細(xì)菌性肺炎病人的護(hù)理ppt課件

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1、細(xì)菌性肺炎病人的護(hù)理本節(jié)掌握內(nèi)容:肺炎病人的護(hù)理措施本節(jié)理解內(nèi)容：肺炎病人的護(hù)理評(píng)估肺炎病人的護(hù)理診斷、醫(yī)護(hù)合作性問題。概述肺炎(pneumonia)是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)的炎癥?？捎啥喾N病原體、理化因素、過敏因素引起，其中以感染因素最多見，是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見?。辉诟鞣N致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原發(fā)病，也可以是其他疾病的并發(fā)癥。導(dǎo)致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。臨床上可根據(jù)病因、解剖部位及感染來源不同進(jìn)行分類。㈠分類及發(fā)病機(jī)制⒈病因分類⑴細(xì)菌性肺炎⑵病毒性肺炎⑶支原體肺炎⑷其他病原體肺炎⑸真菌性肺炎⑹其他因素引起的肺炎是最常見的肺炎

2、，約占肺炎的80%。病原體包括革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等。包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲、寄生蟲等，愛滋病病人易伴發(fā)卡氏肺孢子蟲、弓形蟲等感染。包括白色念珠菌、曲菌、放線菌等。如放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、過敏性肺炎等，均可表現(xiàn)輕重不一的呼吸道癥狀。⒉按解剖部位分類⑴大葉性（肺泡性）肺炎炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴(kuò)展，累及肺段的一部分或整個(gè)肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。⑵小葉性（支氣管性）肺炎病原體經(jīng)支氣管入侵，引

3、起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。⑶間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及支氣管周圍組織和肺泡壁。下面，重點(diǎn)學(xué)習(xí)一下最常見的細(xì)菌性肺炎（80%）的知識(shí)一.肺炎球菌肺炎是肺炎球菌（肺炎鏈球菌）所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥。約占院外感染肺炎的一半。好發(fā)于冬季和初春。㈠病因及發(fā)病機(jī)制肺炎球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖有關(guān)。肺炎球菌經(jīng)陽光直射1小時(shí)，或加熱至52℃10分鐘即可殺死。但在干燥痰中可存活數(shù)月。肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一種正常菌群。當(dāng)機(jī)體免疫功能受損，如淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激等因素的影響，細(xì)菌侵入下呼吸道，并在肺泡內(nèi)繁殖。其致病力是由于

4、有高分子多糖體莢膜對(duì)組織侵襲作用，引起肺泡壁充血水腫，繼而出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出，含菌滲出液經(jīng)Cohn孔蔓延至幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。因病變開始于肺的外周，故易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。因肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，故不引起原發(fā)性組織壞死和形成空洞，炎癥消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無破壞，不留纖維瘢痕。極個(gè)別可因肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，可能形成機(jī)化性肺炎。㈡臨床表現(xiàn)⑴癥狀臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛和肺實(shí)變體征。多見于男性青壯年。由于細(xì)菌感染毒性作用，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達(dá)39～41℃，呈稽留熱型。

5、病人面頰緋紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側(cè)胸部刺痛（系炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部類似急腹癥）。少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。重者出現(xiàn)煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。⑵體征急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部檢查患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音；聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕啰音。⑶并發(fā)癥并發(fā)癥已少見，重癥病人可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。㈢實(shí)驗(yàn)室及其他檢查⑴實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（20～30）×109/L，中性粒細(xì)胞占80％以上，核左移，胞漿內(nèi)可見毒性顆粒。休克型肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高或不升。⑵胸部X線檢查早期僅見肺紋理增多

6、，典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。病變累及胸膜時(shí)，可見肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。⑶痰涂片、培養(yǎng)可找到肺炎球菌；發(fā)病初期，血培養(yǎng)可陽性。㈣診斷要點(diǎn)⑴冬、春季突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼吸急促。⑵肺部聽診病變部位呼吸音降低、濕啰音及肺實(shí)變體征。㈤治療要點(diǎn)治療原則：控制感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。補(bǔ)充血容量，糾正休克。⑶胸部X線檢查病變部位呈片狀均勻致密陰影。㈡護(hù)理評(píng)估1.健康史詢問既往身體健康狀況，有無慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史及本次發(fā)病時(shí)間及病情進(jìn)展情況。有無勞累、受涼、淋雨及呼吸道防御功能受損等誘因；了解目前飲食、睡眠情況。2.身心狀況

7、（1）癥狀評(píng)估多數(shù)起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰。當(dāng)炎癥累及胸膜時(shí)可有胸痛，咳嗽、深呼吸時(shí)加重，患側(cè)臥位時(shí)減輕。（2）護(hù)理體檢檢查病人是否是急性病容是否有呼吸困難和發(fā)紺有無患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音有無支氣管呼吸音、消散期可聞及濕啰音及胸膜摩檫音（3）并發(fā)癥感染嚴(yán)重者意識(shí)改變、面色蒼白、四肢厥冷、發(fā)紺、多汗等要及時(shí)告知醫(yī)生并配合治療⑷心理評(píng)估由于起病急驟，病情嚴(yán)重，病人及家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，常為疾病來勢(shì)兇猛而焦慮不安。尤其是治療不及時(shí)，產(chǎn)生并發(fā)癥，更加重病人的心理負(fù)擔(dān)。3.輔助檢查：血液常