《esc2015：心包疾病診斷治療指南》解讀

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1、《ESC2015:心包疾病診斷治療指南》解讀陳炎1陳亞蓓1陶榮芳21.安徽省明光市中醫(yī)院心內(nèi)科239400；2.安徽省明光市人民醫(yī)院心內(nèi)科239400【摘要】木文介紹了2015ESC《心疾病診斷治療指南》?！娟P(guān)鍵詞】指南，縮窄性心炎，診斷，心肌心炎，心氈積液，心穿刺術(shù),心包炎，治療Theinterpretationof《2015ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofpericardialdiseases〉〉CHENYan,CHENYabei，TAORongfang.Departmentofcardiology,MingguangHo

2、spitalofTCM,Mingguang,Anhui,239400,ChinaCorrespondingauthor：CHENYan.Email：mgyc2394@163.comAbstract：Thispaperintroduced《2015ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofpericardialdiseases〉〉.Keywords：Guidelines；Constrictivepericarditis；Diagnosis；Myopericarditis；Pericardialeffusion；Pericardiocent

3、esis；Pericarditis；Therapy當(dāng)?shù)貢r間2015年8月29日一9月2日歐洲心臟病學(xué)會年會在英國倫敦舉行。全球2.7萬余名醫(yī)生參加了會議。會議推出了5部指南?，F(xiàn)將《心疾病診斷治療指南》介紹于下。該指南由YehudaAdler，PhilippeCharron及MassimoImazio等18位學(xué)者執(zhí)筆，全文44頁，14項內(nèi)容（簡介，心乜疾病的流行病學(xué)，病因?qū)W和分類，心包綜合征，多模式心血管成像和診斷性檢查，心綜合征的具體病因，心包疾病的年齡和性別問題，介入技術(shù)和外科手術(shù)，展望和未決問題,心包指南的信息中應(yīng)做和不應(yīng)做的，網(wǎng)絡(luò)補(bǔ)遺，附錄，參考文獻(xiàn)），參考文獻(xiàn)233篇，推

4、出推薦135條，其中I類推薦72條，占53.3%。和ESC其他指南一樣，每條推薦意見后均注明推薦等級（由強(qiáng)而弱依次為I,na,iib,m）及證據(jù)水平（由強(qiáng)而弱依次為A,B，C）1,2?，F(xiàn)摘要介紹于下。1心包綜合征3，41.1急性心包炎：診斷①所有疑為急性心包炎患者推薦ECG檢查1C。②所冇疑為急性心包炎患者推薦超聲心動圖檢査1C。③所有疑為急性心包炎患者推薦胸部X線檢查1C。④疑為急性心包炎患者推薦炎癥［如C反應(yīng)蛋白（CRP）］和心肌損傷（如CK,肌鈣蛋白）標(biāo)志物評估1C。臨床管理和治療①急性心包炎高風(fēng)險患者（具備至少1項危險因素）推薦住院治療IB。②急性心包炎低風(fēng)險患者推薦門診

5、治療IB。③推薦抗炎治療1周后評估反應(yīng)IB。治療的推薦①推薦在胃保護(hù)劑使用下使用阿司匹林或NSAIDs,作為急性心包炎的一線治療IA。②推薦秋水仙堿作為阿司匹林/NSAID的一線輔助治療IA。③血清CRP應(yīng)考慮指導(dǎo)治療療程并評估治療反應(yīng)llaCo④急性心包炎對阿司匹林/NSAID和秋水仙堿禁忌/失敗的情況下，及當(dāng)感染因素已被排除，或存在特定指證如自身免疫性疾病時，應(yīng)考慮使用小劑量皮質(zhì)類固醇llaCo①非運動員的急性心包炎應(yīng)考慮限制運動，直到癥狀緩解和CRP,心電圖和超聲心動圖正常llaCo②對于運動員來說，限制運動的期限，推薦應(yīng)考慮到癥狀緩解和CRP，心電圖和超聲心動圖正?！?/p>

6、少3個月IlaCo③皮質(zhì)類固醇不推薦作為急性心包炎的一線治療IIIC。復(fù)發(fā)性心包炎管理的建議①阿司匹林和NSAIDs是藥物治療的支柱，如能耐受推薦給予足量，直至癥狀完全緩解IA。②推薦秋水仙堿（0.5mg，bid,或?qū)τ隗w重＜70kg,或不能耐受較人劑量的，0.5mg,qd）,使用6個月，作為阿司匹林/NSAIDs的一種輔助治療IA。③在某些患者，根據(jù)臨床反應(yīng)，秋水仙堿治療可考慮持續(xù)較長吋間（〉6個月）llaCo④?？紤]將CRP作為指導(dǎo)治療的持續(xù)吋間并評估對治療的反應(yīng)llaCo⑤CRP正常后，應(yīng)根據(jù)癥狀和CRP考慮治療逐漸減量并停用llaCo⑥藥物如靜脈用丙種球蛋白（IVIG）,

7、阿那白滯素（基因重組IL-1拮抗劑），和硫唑嘌呤，可考慮在皮質(zhì)類固醇依賴心包炎復(fù)發(fā)，對秋水仙堿無反砬的病例HbCo⑦非運動員的復(fù)發(fā)性心包炎應(yīng)考慮限制運動，直到癥狀緩解，CRP正常，參考以前的病史和臨??床情況llaCo⑧運動員的復(fù)發(fā)性心包炎應(yīng)考慮限制運動最少3個月，直到癥狀緩解和CRP,心電圖和超聲心動圖正常llaC。⑨如擔(dān)心缺血性心臟病或需要抗血小板治療，應(yīng)考慮中高劑量（l-2.4g/d）*阿司匹林（網(wǎng)頁中）llaCo⑩如果癥狀在治療減量期間再次出現(xiàn)，不應(yīng)考慮增加皮質(zhì)類固醇劑量