醫(yī)學甲狀腺疾病診斷與治療

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1、甲狀腺常見疾病的診斷和治療（一）項城市中醫(yī)院普外二科畢大磊甲狀腺是人體內最大的內分泌腺，分左右兩葉，中間以峽部相連，峽部有時伸出一錐體葉和甲狀提肌與舌骨相連；平均重量為20-40g（成人）；峽部位于2-4氣管軟骨；側葉上極平甲狀軟骨，下極平5-6氣管環(huán)，吞咽時可隨喉部上下移動。有兩次被膜：內層叫固有被膜，外層為啟固定作用，因易于剝離稱外科被膜。兩膜之間分布有血管、淋巴管、神經(jīng)及甲狀旁腺。甲狀旁腺動脈甲狀腺上動脈甲狀腺下動脈3靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈2神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯

2、存和分泌甲狀腺素的功能，其結構單位為濾泡。甲狀腺素作用：1.加快全身細胞利用氧的效能，加速蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱能的產生；2.促進人體的生長發(fā)育，在出生后影響腦與長骨的生長、發(fā)育。甲狀腺的功能活動受大腦皮層——下丘腦——垂體前葉系統(tǒng)的控制和調節(jié)。正反饋副反饋下丘腦甲狀腺垂體前葉甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌單純甲狀腺腫是指非炎癥和非腫瘤原因所導致的、不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。在任何年齡均可患病，多見于女性，本病常發(fā)生于青春期和妊娠期

3、內。病因（一）原料（碘）乏地方性甲狀腺腫、退變（二）生理性甲狀腺腫可自愈（三）合成或分泌障礙含硫脲食物及藥物（久食蘿卜、白菜）等。（四）腎臟碘清除率增高、致甲狀腺腫物質致病臨床癥狀與表現(xiàn)：早期常無任何癥狀。發(fā)展至重度腫大時可引起壓迫癥狀。壓迫氣管可引起呼吸困難、咽下困難、聲音嘶??；壓迫血管致血液回流障礙可出現(xiàn)面部青紫、水腫，頸部與胸部淺表靜脈擴張?；颊哌€可有頭暈，甚至暈厥發(fā)生，但均較少見。診斷甲狀腺一般呈彌漫性輕中度腫大，質地軟，早期無結節(jié)，有多年病史者，甲狀腺腫大常不對稱，表面不光滑，呈小葉狀或結節(jié)狀。腫大嚴

4、重時，可有靜脈充血，有Pemberton征。輔助檢查（一）甲狀腺激素及抗體測定T3/T4三、四甲狀腺原氨酸（二）B超有助于發(fā)現(xiàn)囊性、實質性、混合性多發(fā)結節(jié)。（三）頸部X線可發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺結節(jié)及鈣化，氣管受壓、移位及狹窄的有無。治療1.內科治療：原則是對因治療，針對有明確病因者。若無明確病因，甲狀腺激素藥物治療為主，治療前必須檢查TSH基礎水平及TSH興奮試驗。結合檢查結果，選擇是否甲狀腺激素治療。2.外科治療：甲狀腺大部切除術指征：①因氣管、食管、喉返神經(jīng)受壓者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活

5、、工作；④結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢；⑤結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。診斷：臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大、急躁、易怒、失眠、怕熱、多汗、雙手顫動、皮膚潮濕、食欲亢進的消瘦、心悸、內分泌紊亂、脈率快（〉100次/分）、脈壓大（收縮壓高）等。特殊檢查：1.基礎代謝率（脈率-脈壓）-110；±10％正常，+（

6、20~30）％輕度+（30~60）％中度，+60％以上為重度。一般在清晨病人完全安靜、空腹時測量血壓、脈率。2.甲狀腺攝131碘率測定正常甲狀腺24小時內攝取入體總131碘量的30％～40％。若在2小時內超過總量的25％，或在24小時內超過總量的50％，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。3.血清T3和T4測定血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2．5倍，因此T3更為敏感。治療：外科治療手術、抗甲狀腺藥物及放射性131碘是治療甲亢的主要方法。手術指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢

7、；③腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；④抗甲狀腺藥物或131碘治療后復發(fā)者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，應考慮手術治療，并可以不終止妊娠。青少年甲亢或癥狀較輕者，老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者為手術禁忌證。術前準備：1．一般準備：精神安慰，必要時可適當應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，消除病人的恐懼心理。心率過快者，可口服普奈洛爾(心得安)10mg，每天3次。發(fā)生心力衰竭者，應予以洋地黃制劑。2．術前檢查：除常規(guī)檢查外，還應包括：①頸部攝片，了解有無氣管受壓或移位；②心電圖檢查；③喉鏡檢查

8、，確定聲帶功能；④測定基礎代謝率。3．藥物準備：是術前準備的重要環(huán)節(jié)。(1)硫氧嘧啶類藥物加碘劑：先用硫氧嘧啶類藥物，消除甲亢癥狀，一般用藥2～4個月，再用碘劑2周左右后手術。此法安全可靠，缺點是準備時間較長，硫氧嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大和動脈性充血。因此必須加用碘劑2周，待甲狀腺縮小變硬，動脈性充血減輕后手術。(3)普奈洛爾：是腎上腺素能受體阻滯劑，能控制甲亢癥狀，且用藥后不引起腺體