血液透析和血液透析濾過(guò)的區(qū)別

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1、專業(yè)資料精心整理血液透析與血液透析濾過(guò)的區(qū)別血液透析與血液透析濾過(guò)的區(qū)別隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，尿毒癥病人對(duì)透析方式有越來(lái)越多的選擇，從以往血液透析，逐步發(fā)展到血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)。三者之間到底有哪些區(qū)別和聯(lián)系，無(wú)論是對(duì)醫(yī)生還是病人來(lái)說(shuō)，都有必要詳細(xì)了解一下，以便做出更適合自身的選擇?！　??血液透析　　1.1?定義及作用機(jī)制?　　血液透析是根據(jù)膜平衡的原理將病人血液與含一定化學(xué)成分的透析液同時(shí)引入透析器內(nèi)，在透析膜兩側(cè)流過(guò)，分子透過(guò)半透膜做跨膜移動(dòng)，達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。病人體內(nèi)積累的小分子有害物質(zhì)得以清除，人體所需物質(zhì)也可由透析液得到補(bǔ)充。血液透析主要是依靠半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的彌散

2、作用進(jìn)行溶質(zhì)清除，其清除率與分子量成反比，對(duì)尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較高的清除率，而對(duì)中分子物質(zhì)的清除效能較差。血液透析具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）迅速清除血鉀，糾正酸中毒（2）價(jià)格比較便宜，可以被廣大患者及家屬接受?！　?.2?血液透析適應(yīng)證?　?。?）急性腎衰竭；（2）慢性腎衰竭；（3）急性藥物或毒物中毒：（4）其他①頑固性心力衰竭伴有嚴(yán)重的液體潴留及難治的致死性高鉀血癥、腎衰竭或BUN明顯升高；②肝臟疾病，如肝硬化腹水。　　1.3?血液透析相對(duì)禁忌證?　　相對(duì)禁忌證有：（1）嚴(yán)重感染可引起播散；（2）出血；（3）嚴(yán)重心功能不全伴有休克、低蛋白血癥、嚴(yán)重的低氧血癥；（4）嚴(yán)重低血壓或休克。

3、下載可編輯專業(yè)資料精心整理　　1.4?臨床急性并發(fā)癥?（1）失衡綜合征：失衡綜合征是在透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的急性醫(yī)源性癥狀的總稱。其原因目前普遍認(rèn)為主要是由于血液中溶質(zhì)濃度（主要是尿素）急速降低，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，低鈉透析液造成的鈉平衡失調(diào)和透析液堿化劑的組成，血液pH的變化和HCO3在血液與腦脊液間的濃度差也是不可忽視的原因。高效能透析器的使用，超濾量過(guò)大、過(guò)快等都是造成失衡綜合征的因素。（2）透析低血壓：透析中出現(xiàn)顯著血壓下降以致休克，使透析不可能充分進(jìn)行。（3）心律失常。（4）高血壓（5）肌肉痙攣。（6）突然死亡。　　1.5?血液

4、透析并發(fā)癥的原因及處理　　（1）?低血壓?　　在血液透析的并發(fā)癥中，低血壓的發(fā)病率為30%,其發(fā)生機(jī)制未完全闡明。但它受多種因素的影響，其中最重要的是由于低蛋白所致的循環(huán)血量不足，除水量過(guò)多或過(guò)快，超過(guò)細(xì)胞外液向血漿再充盈的速度，使循環(huán)血量急劇下降，產(chǎn)生低血壓。另外，患者在透析中清除肝素、肌酐等溶質(zhì)，血漿滲透壓迅速下降，驅(qū)使水分移向組織間液或細(xì)胞內(nèi)，有效循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致血壓下降。還有內(nèi)分泌神經(jīng)功能紊亂，透析膜的生物相容性等都對(duì)血壓有影響?！。?）?高血壓?下載可編輯專業(yè)資料精心整理　　常見(jiàn)原因有失衡綜合征、輸入高張溶液過(guò)多或過(guò)快、精神緊張、交感神經(jīng)興奮以及超濾太快或過(guò)多，激活腎素-

5、血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使外周血管收縮，心輸出量增加等?；颊咴谕肝鲋邪l(fā)生的高血壓，很少能自行緩解，對(duì)降壓藥物反應(yīng)也較差。有些病人甚至被迫停止透析?！。?）?失衡綜合征?　　對(duì)輕者可靜脈注射高張溶液，給予鎮(zhèn)靜劑等。要考慮縮短治療時(shí)間。對(duì)重癥患者，如抽搐、昏迷等，則中斷透析，靜滴甘露醇?！。?）?肌肉痙攣?　　較常見(jiàn)。發(fā)生率為10%～15%。一般發(fā)生在透析的中后期。多見(jiàn)于足部、雙手指、腓腸肌和腹壁。主要原因是超濾過(guò)快和過(guò)多及低血鈉，引起細(xì)胞外液容量急劇減少或滲透壓降低所致。最有效的處理是在靜脈回路管中注射生理鹽水100ml或高滲糖50ml或碳酸氫鹽溶液。?。?）?心律失常?　　原因很多，如

6、心臟病、電解質(zhì)紊亂等。發(fā)生率為10%～30%,甚至更高?？捎贸Ｒ?guī)處理方法處理?！。?）?突然死亡?　　較少見(jiàn)。多與心血管疾病或并發(fā)癥有關(guān)。若患者在透析中突然感到胸悶、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、呼吸急促、血壓下降、發(fā)紺等，往往提示嚴(yán)重意外可能發(fā)生，應(yīng)立即停止透析，尋找原因?！　　??血液濾過(guò)　　2.1?定義及作用機(jī)制下載可編輯專業(yè)資料精心整理　　血液濾過(guò)模仿腎單位的濾過(guò)重吸收原理設(shè)計(jì)，將患者的動(dòng)脈血液引入具有良好的通透性并與腎小球?yàn)V過(guò)膜面積相當(dāng)?shù)陌胪改V過(guò)器中，當(dāng)血液通過(guò)濾器時(shí)，血漿內(nèi)的水分就被濾出（類似腎小球?yàn)V過(guò)），以達(dá)到清除潴留于血中過(guò)多的水分和溶質(zhì)的治療目的。為了補(bǔ)償被濾出的液體和電解質(zhì)，保

7、持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，需要在濾器后（前）補(bǔ)回相應(yīng)的液量和電解質(zhì)以代替腎小管的重吸收功能。2.2?血液濾過(guò)的適應(yīng)證　?。?）急、慢性腎衰竭?　　血液濾過(guò)與血液透析一樣適用于急慢性腎衰竭的治療。但由于血液濾過(guò)的特點(diǎn)，更適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，體內(nèi)中分子物質(zhì)聚集、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者，一般在血液透析的間隔配合應(yīng)用血液濾過(guò)治療。　?。?）?肝腎綜合征?　　與血液透析相同。但由于血液濾過(guò)治療時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定，對(duì)心血管方面的影響較小，患者耐受性好