原發(fā)性肝癌伴門靜脈主干癌栓介入治療療效觀察

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1、原發(fā)性肝癌伴門靜脈主干癌栓介入治療療效觀牛慧玲（河南省開封縣第一人民醫(yī)院475100）【關(guān)鍵詞】肝癌門靜脈主干癌栓介入治療【中圖分類號】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）16-0377-02肝癌伴門靜脈主干癌栓是臨床治療的難題，單純HAI治療效果差，此類患者多短期內(nèi)因食管胃底靜脈破裂大出血、肝功能衰竭、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血而死亡,部分專家因擔(dān)心加速肝功能衰竭而不主張栓塞治療。我們與河大一附院合作自2002年4月始，在74例肝癌伴門靜脈主干癌栓患者中，隨機(jī)對25例肝癌伴門靜脈主干癌栓患者，采用肝細(xì)胞動脈導(dǎo)管化

2、療栓寨（TACE）及白細(xì)胞介素-2GL-2）肝動脈局部灌注治療，發(fā)現(xiàn)未明顯加重肝功能衰竭，使患者的生存期延長，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料與方法1.1病例選擇2003年4月至2012年10月收治原發(fā)性肝癌682例，其中74例經(jīng)彩超和加強(qiáng)CT證實有門靜脈主干癌栓（7例門脈完全栓塞），男性49例，女性25例，年齡29?56歲，平均（42.3±3.8）歲。所有病例均經(jīng)B超、CT、甲胎球蛋白（AFP）及肝活檢證實為肝細(xì)胞肝癌，腫瘤直徑3~12cm,>10cm的10例,5?10cm的58例，3~5cm的6例。右葉腫瘤39例，左葉腫瘤10例，

3、二葉腫瘤25例。AFP〉1000μg/L16例，〉400μg/L45例，20~400μg/L10例，<20μg/L3例。有肝炎史58例，否認(rèn)肝炎史16例，乙肝標(biāo)志物陽性67例，陰性7例。所有病例均無或有少量腹水，無明顯黃疽，無肺轉(zhuǎn)移。隨機(jī)將74例患者分為三組。三組相比，人群特征在性別、年齡、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異（P〉0.05），說明組間均衡性較好，可比性較強(qiáng)。1.2治療方法1組：25例，行TACE及IL-2肝動脈局部灌注治療。由于TACE次數(shù)越多，肝功能損害越重，TACE間隔吋間過短，患者容易死于肝功能

4、衰竭，再者腫瘤側(cè)支血管的代償性增生還較少，操作也困難；但TACE間隔時間過長，腫瘤又不能夠得到很好的控制，所以TACE次數(shù)采用先密后疏。第2次TACE與第1次間隔1個半月左右，第3次TACE與第2次間隔2個月左右，第4次TACE與第3次間隔3個月左右，以后根據(jù)患者具體情況而定，每例治療4~12次，平均(7&plUSmn;4)次。具體方法：常規(guī)消毒，選擇髂前上嵴與恥骨聯(lián)合線中下2?3cm為穿刺點，行經(jīng)皮股動脈插管術(shù)，選擇性進(jìn)入肝總動脈，推注造影劑，了解腫瘤大小、分布及腫瘤血管分布情況，先行HAI,常用藥物5-氟尿嘧啶(5-FU)lOOmg、

5、阿霉素(ADM)50mg、絲裂霉素(MMC)10mg、卡鉑霉素(CBP)500mg。HAI后再加IL-20.4mU肝動脈局部灌注治療，然后將導(dǎo)管插入肝固奮動脈或蘇分支行栓塞術(shù)，用40%碘化油20mL加5-FU500mg充分混合后注入，再加明膠海綿顆粒作近端栓塞。3例門靜脈主干癌栓較大，己完全栓塞門靜脈主干又無側(cè)支形成，只行HAI加IL-2肝動脈局部灌注治療，4周復(fù)查治療吋，2例門靜脈癌栓縮小明顯，又進(jìn)行了TACE加IL-2治療；另一例轉(zhuǎn)入2組治療。2組:25例,HAI+PEI只按上述方法進(jìn)行，不再碘油栓塞。HAI化療術(shù)后2周開始在B超導(dǎo)向

6、下向瘤內(nèi)注入99.5%純?yōu)⒕?，?周1次，每次8?40mL,根據(jù)腫瘤的大小決定注射的量與次數(shù)，直至局部變?yōu)槟绦詨乃罓顟B(tài)，產(chǎn)生強(qiáng)的抵抗為止，B超掃描顯示冋聲增強(qiáng)，腫瘤周圍可出現(xiàn)高冋聲環(huán)或包繞腫瘤的低冋聲暈圈至少為0.5cm或二者并存。每次酒精注射后，再注入2%利多卡因3?5mL，以防止疼痛，每例PEI4~12次，平均(8±3)次。平均每例注射純酒精總量(128±54)mLo3組：24列，不行TACE,據(jù)臨床情況決定給予保肝藥物、營養(yǎng)支持治療、免疫調(diào)節(jié)治療及對癥處理。1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用x±s表示

7、，用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計量數(shù)據(jù)用t檢驗，L1?數(shù)資料用x2檢驗。2結(jié)果2.1對門靜脈主干癌栓療效TACE及IL-2肝動脈局部灌注治療的1組優(yōu)于只行HAI化療、不用碘油栓塞治療的2組及不行TACE的3組，p<0.01。見表1和表2。表174例中晚期原發(fā)性肝癌治療前后AFP及腫塊變化情況注：門靜脈癌栓直徑縮小>50%為好轉(zhuǎn)，縮小<50%為無效與1組相比*為p<0.01（2組與1組相比t=3.73.x2=7.46.11.52:3組與1組相比t=17.65.x2=8.28.、29.79）。與2組相比Δ為p<0.05▽為p<

8、0.01（3組與2組相比t=14.32.x2=6.55、2.56）表274例原發(fā)性肝癌治療后生存期比較注:與1組相比*p<0.01，Δp〉0.05（2組與1組相比x2=9.52、2