早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎的效果觀(guān)察

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1、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎的效果觀(guān)察安永蓮(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科內(nèi)蒙古呼和浩特010050)【摘要】目的：分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)對(duì)急性重癥胰腺炎(SAP)的效果。方法：選擇符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)的SAP患者53例為研究對(duì)象，按入院順序分為兩組，奇數(shù)27例為EN組，偶數(shù)26例為對(duì)照組。兩組均給予相同的一般治療及護(hù)理，EN組采取早期EN治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。對(duì)兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：EN組住院時(shí)間［(17.815+3.520)天】比對(duì)照組［(20.462+3.881)天】縮短;EN組住院費(fèi)用［(3.030+0

2、.664)萬(wàn)元】比對(duì)照組［(3.673+1.010)萬(wàn)元］減少；EN組感染發(fā)生率(11.111%)比對(duì)照組(34.615%)降低；EN組并發(fā)癥發(fā)生率(40.741%)比對(duì)照組(69.231%)亦降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床意義分析顯示，早期EN治療方法可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者有利。結(jié)論：早期EN治療方法可縮短住院天數(shù)、減少住院費(fèi)用，并降低感染發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)患者有利。【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；效果【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)10-0385-02長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于急性重癥胰腺炎(Severeac

3、utepancreatitis,SAP)的營(yíng)養(yǎng)支持，在腸鳴音尚未恢復(fù)，未開(kāi)始排便、排氣之前一直采用全腸外營(yíng)養(yǎng)(totalparenteralnutritionTPN)，但這樣會(huì)導(dǎo)致腸源性感染和各類(lèi)導(dǎo)管感染的發(fā)生率增加。同時(shí)也會(huì)加重SAP的代謝紊亂，消化功能?chē)?yán)重障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入和吸收不足等問(wèn)題，增加病死率［1］。而安全有效的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(earlyenteralnutrition,EN)不僅不增加胰腺的分泌，還能促進(jìn)受損腸道粘膜的增牛.修復(fù)，保護(hù)腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位及感染，保護(hù)的增生修復(fù)，腸道固有菌群正常生長(zhǎng)，從而使細(xì)菌和內(nèi)毒素移位率下降，有利于病情好轉(zhuǎn)［2】。經(jīng)檢索查新，對(duì)SA

4、P實(shí)施早期EN治療雖有研究，但不多，且作為治療、護(hù)理學(xué)的效果研究，尚未檢索到分析臨床意義的文章。鑒于此，我們于2010年1月到2014年3月，采用早期EN治療的SAP病例53例，通過(guò)對(duì)照分析，顯示效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料和方法1.1研究對(duì)象及分組于2010年1月到2014年3月，在我院普外科收集SAP53例，為研究對(duì)象。根據(jù)入院順序分為兩組，奇數(shù)27例為EN組，其中男性16例，女性11例，男：女≈1.451:1,年齡最小23歲，最大74歲，平均年齡(44.278±14.661)歲。膽源性胰腺炎17例，有暴飲暴食、酗灑8例，無(wú)明顯誘因2例。偶數(shù)26例為對(duì)照組

5、，其中男性17例，女性9例，男：女≈1.889:1，年齡最小24歲，最大76歲,平均年齡(43.781±12.415)歲。膽源性胰腺炎15例，有暴飲、暴食，酗灑7例，無(wú)明顯誘因4例。兩組在年齡、性別和發(fā)病誘因比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05),具有可比性。1.2診斷診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)和并發(fā)癥，如胰瘺、腸瘺、胰腺囊腫、腹腔囊腫、腹腔膿腫和糖尿病等的判定，參見(jiàn)陳孝平，汪建平主編的第八版外科學(xué)有關(guān)章節(jié)［3】。所有SAP患者除表現(xiàn)為左上腹突發(fā)性劇痛外，均有不同程度的腹膜刺激癥以及血、尿淀粉酶升高，均采用CT檢查確診。一經(jīng)診斷為SAP則納入研宄。排

6、除一般水腫性胰腺炎、急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、急性心肌梗死以及腸系膜血栓形成等。1.3研究方法1.3.1—般治療對(duì)兩組病人均給予相同的一般治療，包括：控制感染抗生素的應(yīng)用，抑制胰液分泌生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用，糾正水電解質(zhì)和酸解平衡，手術(shù)及血液凈化治療等由醫(yī)生擇情采用。1.3.2—般護(hù)理對(duì)兩組均給予相冋的一般護(hù)理，包括：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、術(shù)后各種引流管的護(hù)理以及并發(fā)癥的護(hù)理等。1.3.1EN營(yíng)養(yǎng)實(shí)施方法對(duì)照組的TNP支持治療主張胰腺炎穩(wěn)定后直接給予U服進(jìn)食。EN組入院后4-6天開(kāi)始實(shí)施EN治療，采用胃鏡下放置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管達(dá)Treitz韌帶以下30cm,并進(jìn)行&tim

7、es;線(xiàn)透視，以證實(shí)鼻空腸管的確切位置。妥善固定外端，防止脫落。置管后24小吋內(nèi)先經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴入5%葡萄糖氯化鈉500ml，如患者無(wú)不適，次日給予部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液初始滴速為20ml?30ml/h，以后每24小時(shí)增加20ml?30ml,最大速度為100ml?125ml/h,逐漸增加至全量1500ml?2000ml/d。同吋可通過(guò)鼻空腸管滴注牛奶、魚(yú)湯、蔬菜汁等，濃度由低至高，直至經(jīng)U飲食為止。1.3.4觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察指標(biāo)