慢性胃炎分類

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1、1．?慢性胃炎的分類、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療+病理2．?胃食管反流性疾病的病因、臨床表現(xiàn)，診斷和治療3．?消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療和并發(fā)癥的治療+病理4．?腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療5．?腸易激綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療6．?肝硬化的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥和治療+病理7．?原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷+病理8．?肝性腦病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷，鑒別診斷和治療9．?結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療10．炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒

2、別診斷、治療和預(yù)防11．胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療12．急性中毒的搶救原則。13、有機(jī)磷中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療1．慢性胃炎(ChronicGastritis)一、分類本病非常多見，男性略多于女性，發(fā)生于任何年齡，但隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率亦增高。分類如下：一．?????????????慢性胃竇炎（B型胃炎）十分常見。絕大多數(shù)90%為Hp感染，少數(shù)由于其它疾病包括膽汁反流、非甾體抗炎藥、吸煙和酒癖引起。二．?????????????慢性胃體炎（A型胃炎）少見。主要由自身免疫疾病引起。病變主要累及胃體和胃底。本型常有遺傳因素參與發(fā)病。約20%伴有甲狀腺炎，Addison病

3、或白斑病。二、病因主要病因有：Hp感染，自身免疫，十二指腸液反流，其他因素等三、臨床表現(xiàn)病程遷延，大多無明顯癥狀。部分有消化不良的表現(xiàn)，如上腹飽脹不適，以進(jìn)餐后為甚，無規(guī)律性隱痛，噯氣，反酸，燒灼感，食欲不振，惡心，嘔吐等。少數(shù)可有上消化道出血，但量少。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌炎，舌萎縮和周圍神經(jīng)并病變?nèi)缢闹杏X異常，特別是在兩足。四、診斷確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活檢。應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室方法檢測(cè)有無Hp感染。如懷疑為A型胃炎應(yīng)檢測(cè)內(nèi)因子抗體和抗壁細(xì)胞抗體。并有惡性貧血時(shí)可發(fā)現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血，應(yīng)做維生素B12測(cè)定和維生素B12吸收實(shí)驗(yàn)。五、鑒別診斷N

4、ULL六、治療對(duì)Hp感染的引起的慢性胃炎患者，特別在有活動(dòng)性者，應(yīng)予以根除治療。治療方案兩大類，即為膠體鉍劑或質(zhì)子泵拮抗劑加若干種抗菌藥物。在細(xì)菌根除后，胃粘膜炎癥得以改善，甚至消退。對(duì)未能檢出Hp感染的慢性胃炎，應(yīng)分析其病因。若為非甾體抗炎藥引起的，應(yīng)即停服并用抗酸藥或硫糖鋁來治療；如因膽汁反流，可用鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來吸附，硫糖鋁也可有一定的作用。如有胃動(dòng)力學(xué)的改變25，可服用多潘立酮或西沙必利對(duì)癥處理。如有煙酒嗜好者，應(yīng)囑戒除。對(duì)B型胃炎患者，不提倡攝入酸性食品，甚至應(yīng)使用抗酸藥來減少H+的反彌散。、對(duì)A型胃炎患者，無特異治療方法，有惡性貧血時(shí)，注射維生素B12后可很快得到糾正。重度

5、不典型增生宜手術(shù)治療。??七、病理病理上分四型：淺表性，萎縮性，肥厚性和疣狀??????一慢性淺表性胃炎（alsocalled慢性單純性胃炎）為胃粘膜最常見的病變，胃竇部最常見。病變多灶性或彌漫性，胃鏡可見粘膜充血，水腫，深紅色，表面有灰白色或灰黃色的分泌物，有時(shí)伴點(diǎn)狀出血或糜爛。鏡下可見炎性病變位于粘膜淺層，主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，有時(shí)可見少量E,N。粘膜淺層可有水腫，點(diǎn)狀出血和上皮壞死脫落。??????二慢性萎縮性胃炎本病以粘膜固有腺體萎縮和常伴有腸上皮化生為特征。分A.B兩型。（病因與臨床分類相同）。我國以B型胃炎多見，又稱為慢性單純性萎縮性胃炎，病變多見與胃竇部。兩型粘膜病變基本相

6、同。粘膜薄而平滑，皺襞變平或消失，表面呈細(xì)顆粒狀。胃鏡檢查見粘膜由正常的橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色，粘膜下小血管清晰可見，與周圍粘膜界限明顯。鏡下，在粘膜固有層內(nèi)有不同程度的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。腺上皮萎縮，腺體變小并有囊性擴(kuò)張，腺體數(shù)量減少或消失。常出現(xiàn)上皮化生，在胃體和胃底部腺體的壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失，為類似幽門腺的粘液分泌細(xì)胞所取代，為假幽門腺化生。在幽門竇病變區(qū)，胃粘膜表層上皮細(xì)胞中出現(xiàn)分泌酸性粘液的杯狀細(xì)胞、有刷狀緣的吸收上皮細(xì)胞和潘氏（Paneth）細(xì)胞等，與小腸粘膜相似，稱為腸上皮化生在腸上皮化生中，可出現(xiàn)細(xì)胞異型性增生。腸化生上皮有杯狀細(xì)胞和吸收上皮細(xì)胞者稱為完全化生，至于杯狀細(xì)胞者

7、為不完全花生。不完全化生中有根據(jù)粘液組化反應(yīng)，氧乙?；僖核彡栃詾榇竽c型不完全化生，陰性者為小腸型不完全化生。目前認(rèn)為大腸型不完全化生與腸型胃癌的發(fā)生關(guān)系密切??????三肥厚性胃炎（alsocalled巨大肥厚性胃炎）常發(fā)生于胃底及胃體，粘膜層增厚，皺襞肥大加深變寬形似腦回。鏡下粘膜表面粘液分泌細(xì)胞數(shù)量增加，分泌增多。腺體增生肥大變長(zhǎng)有時(shí)穿過粘膜肌層。粘膜固有層內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤不明顯。患者常有胃酸