羊水趙巖巖ppt課件

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1、發(fā)生在手術(shù)室…產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒取出后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難，BP：70/40mmHg至消失，心率快而弱，肺部聽診有濕啰音，子宮出血不止……羊水栓塞主講婦產(chǎn)科趙巖巖教學(xué)目標(biāo)⑴了解羊水栓塞的病理生理改變⑵熟悉病因、預(yù)防、處理⑶掌握臨床表現(xiàn)和診斷⑴能識別和診斷羊水栓塞⑵具有初步的羊水栓塞的應(yīng)急處理能力知識目標(biāo)技能目標(biāo)羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism):指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。發(fā)病率：1：5000～1：8000產(chǎn)婦死亡率：60%核心問題---過

2、敏反應(yīng)---“妊娠過敏反應(yīng)綜合癥”何謂羊水栓塞？病因羊水栓塞是由羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母血引起，與下列因素有關(guān)：子宮收縮過強(qiáng)(催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)):使羊膜腔內(nèi)壓過高；宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在：胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、子宮破裂、羊膜腔穿刺及鉗刮術(shù)。胎膜破裂后羊水由開放的血管或血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。病理生理肺動脈高壓彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)過敏性休克急性腎功能衰竭7羊水中有形物質(zhì)（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞肺小血管啟動凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動脈高壓羊水內(nèi)致敏原Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣

3、支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2α、PGE2及5HT等血管活性物質(zhì)刺激1.肺動脈高壓：2.過敏性休克羊水中胎糞其它顆粒物質(zhì)作用于母體致敏原引起I型變態(tài)反應(yīng)血壓迅速下降或消失過敏性休克羊水中纖溶酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質(zhì)，胎便中胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶血液的外凝系統(tǒng)激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產(chǎn)物3.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）DIC腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭DIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管4.急性腎功衰竭急性腎功衰竭臨床表現(xiàn)典

4、型羊水栓塞：①驟然血壓下降②組織缺氧③消耗性凝血病經(jīng)過三個階段臨床表現(xiàn)羊水栓塞起病急驟、表現(xiàn)復(fù)雜是其特點典型者以①驟然血壓下降②組織缺氧③消耗性凝血病為特征一般經(jīng)過三階段：不典型者可僅有大量陰道流血和休克呼吸循環(huán)衰竭和休克DIC引起的出血急性腎功能衰竭典型臨床表現(xiàn)三階段心肺功能衰竭、休克急性腎功能衰竭出血子宮出血切口及針眼大量滲血、皮膚、粘膜出血、消化道，泌尿道出血前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安，惡心、嘔吐呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷、心率增快，面色蒼白，血壓下降、肺底出現(xiàn)濕羅音少尿、無尿、尿毒癥有些病情發(fā)病緩慢，癥狀隱匿。缺乏呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀或較輕，嗆咳或寒戰(zhàn)，

5、幾小時后出現(xiàn)陰道流血、無凝血塊、醬油色血尿、休克癥狀。不典型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和診斷特點：起病急驟、復(fù)雜，多發(fā)生于分娩前后短時間內(nèi)，極少數(shù)病例發(fā)生在穿刺、外傷、羊膜腔注射過程，早診斷，早治療，是挽救患者的關(guān)鍵。羊水栓塞治療抗過敏預(yù)防腎衰供氧面罩、氣管插管正壓給氧解除肺動脈高壓阿托品鹽酸罌粟堿氨茶堿酚妥拉明氫化可的松地塞米松抗休克治療補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥、糾正心力衰竭、糾正酸中毒肝素鈉、補(bǔ)充凝血因子、抗纖溶藥物注意尿量、擴(kuò)張腎小球動脈、透析防治DIC預(yù)防感染、產(chǎn)科處理抗過敏治療氫化可的松100～200mg加入5%～10%葡萄糖50～100ml靜脈注射。再用300～800

6、mg5%～10%葡萄糖250～500ml靜脈滴注。日量可達(dá)500～1000mg地塞米松20mg加入25%葡萄糖靜脈注射后，再20mg加入5%--10%葡萄糖液中靜滴。解除肺動脈高壓：改善肺血流低灌注，根本改善缺氧預(yù)防右心衰竭導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。①鹽酸罌粟堿：首選藥物松弛平滑肌首量30～90mg緩慢靜推，每日量不過300mg，對心、腦、肺動脈均有擴(kuò)張作用。與阿托品合用可阻斷迷走神經(jīng)反射，擴(kuò)張肺動脈，為解除肺動脈高壓首選藥。②阿托品：1mg，每15～30分鐘靜脈注射一次，直至面部潮紅，癥狀好轉(zhuǎn)為止。③氨茶堿：250mg靜脈注射，松弛支氣管平滑肌、解除肺血管痙攣。④酚妥拉明：

7、5～10mg加入10%葡萄糖中0.3mg/min速度靜脈滴注，解除肺血管痙攣。羊水栓塞引起休克比較復(fù)雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC等有關(guān)①補(bǔ)充血容量擴(kuò)容可用低分子右旋糖酐－４０，并補(bǔ)充新鮮血液和血漿，中心靜脈壓測定，指導(dǎo)輸液輸血量及速度，并可抽取血液檢查羊水有形成分。②升壓藥物多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖250ml靜脈滴注。間羥胺20～80mg加入5%葡萄糖靜脈滴注③糾正酸中毒可用5%碳酸氫鈉液250ml靜滴。④糾正心衰常用西地蘭0.2～0.4mg加入10%葡萄糖液20ml靜脈注射或毒毛花苷K0.125mg～0.25mg加入10%葡萄糖液