濕疹的中醫(yī)辨證論治

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1、濕疹的中醫(yī)辨證論治【摘要】回顧5年來針對(duì)濕疹的中醫(yī)辨證思路與觀點(diǎn),包括國家頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)代醫(yī)家臨床中總結(jié)歸納的辨證論治方案。重點(diǎn)以病期辨證、臟腑辨證、皮損辨證以及經(jīng)絡(luò)部位辨證為主,治療以清熱化濕、祛風(fēng)止癢、活血化瘀為主,同時(shí)重視情志因素在濕疹診療當(dāng)中的重要地位,探討濕疹辨證的新思路?！娟P(guān)鍵詞】濕疹中醫(yī)辨證論治濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，中醫(yī)古籍有很多類似的記載，如《醫(yī)宗金沃·外科心法》浸淫瘡記載：“此癥初生如疥，瘙癢無時(shí)，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片。”此外常因發(fā)生情況不一，而其名各異，如發(fā)生在外耳部者名旋耳瘡；發(fā)生在陰囊者名腎囊風(fēng)；發(fā)生在四肢

2、屈側(cè)肘窩膝窩者名四彎風(fēng)；發(fā)生在小腿部者為裙邊風(fēng)；發(fā)生在小兒者名奶癬，或曰胎疫等。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因乃先天稟賦不耐，后天失調(diào)養(yǎng)；飲食不節(jié)，過食醒發(fā)動(dòng)風(fēng)之食物，炙熄厚味，濃茶煙酒，辛辣刺激之品，傷及脾胃；生濕停飲，使脾為濕困，水濕停滯，或因外感淋雨涉水，久臥濕地。使內(nèi)外濕邪相搏久而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，充于肌膚腠理，浸淫肌膚而發(fā)病，濕熱化火可發(fā)為急性濕疹，常表現(xiàn)熱重于濕，濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚則多為慢性濕疹，常表現(xiàn)為濕重于熱。濕邪郁久亦可化燥傷陰致脾虛血燥。(一)內(nèi)治法1.濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱盛于濕(熱盛型)主證：發(fā)病急、病程短，相當(dāng)于急性濕疹或慢性濕疹急性發(fā)作。表現(xiàn)為皮膚潮

3、紅腫脹灼熱，狀如涂丹，繼而粟疹成片或水疙密集，滲液流津，瘙癢無休，抓后癢痛相兼，滲出不止。常伴身熱心煩，口渴思飲，大便秘結(jié)，小溲黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱盛于濕。乃因內(nèi)熱熾盛，蘊(yùn)濕不化，或兼感毒熱或風(fēng)熱之邪，繼發(fā)感染或外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱毒搏結(jié)，薰蒸肌膚而發(fā)。血熱毒盛則斑疹鮮紅灼熱，濕蘊(yùn)不化則見腫脹水皰，脂水淋漓；蘊(yùn)熱化火，心火內(nèi)生則心煩不眠、瘙癢難忍。治法：清熱涼血，除濕解毒，祛風(fēng)止癢。處方：歷經(jīng)龍膽瀉肝湯、清熱除濕湯、清膚合劑、石蘭草煎劑幾個(gè)發(fā)展階段，筆者總結(jié)組創(chuàng)了石蘭草方：生石膏30g、板藍(lán)根30g、龍膽草l0g、車前草3

4、0g、黃芩log、干生地30g、丹皮15g、赤芍15g、馬齒莧30g、六一散30g。方中膽草性味苦寒，功在燥濕清熱，入肝膽膀胱經(jīng)苦寒沉降，長于清瀉肝膽實(shí)火下焦?jié)駸幔稽S等清熱燥濕瀉火解毒，長于清肺，瀉上焦之熱；生石膏辛甘大寒入肺胃經(jīng)，主清氣分實(shí)熱除煩止渴。二藥共輔膽草清利三焦實(shí)熱而燥濕。車前草長于利濕消腫兼可清熱，六一散中滑石性寒而滑，寒能清熱，滑可利竅，除膀胱之熱結(jié)而通利水道，甘草清熱解毒，故六一散能利水消腫兼可清熱除煩止渴，釜底抽薪，標(biāo)本兼治；生石膏、六一散共用使水濕通利而熱邪易除。生地、丹皮、赤芍涼血消斑，其中生地甘寒，既可涼血泄熱、又善養(yǎng)陰生

5、津，佐苦寒之劑免傷陰分；赤芍酸寒，能瀉能散，既可涼血活血，又能瀉肝火；丹皮苦寒可清熱涼血消斑；三藥配合既可清熱利濕涼血消斑，又免過用寒涼而傷陰。板藍(lán)根、馬齒莧功在清熱解毒，防治毒熱濕邪并能涼血消腫。全方諸藥配合，共奏清熱除濕，涼血解毒之功，熱清濕利而皮疹得消。本方取龍膽瀉肝湯之主藥膽草、黃岑、生地以清利肝膽濕熱，涼血護(hù)陰；取白虎湯之生石膏以清氣分熱邪，除煩止渴；加板藍(lán)根、馬齒莧等已經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)有抗病毒作用的藥物，清熱解毒，取得了目前國內(nèi)純中藥制劑治療急性皮炎、濕疹的最高療效。此方對(duì)急性、熱性、熱盛于濕的皮膚病如急性濕疹、皮炎、急性銀屑病、急性丹毒

6、等均有良效。我們經(jīng)過440例臨床治療研究，結(jié)果表明，石藍(lán)草煎劑治療組對(duì)急性皮炎、濕疹的治愈率達(dá)到90.1%，總有效率99.4%。明顯優(yōu)于龍膽瀉肝湯治療對(duì)照組，有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。石藍(lán)草組平均治愈時(shí)間7.03天，比對(duì)照組縮短43.9%。臨床觀察未發(fā)現(xiàn)毒副作用。藥理藥效學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，石藍(lán)草煎劑有明顯的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。動(dòng)物毒性試驗(yàn)顯示其安全系數(shù)高，無毒副作用。臨床與實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，石藍(lán)草煎劑是安全、速效、高效的純中藥制劑。加減：心火熾盛、口干心煩、口舌生瘡、失眠易驚者加三心(連翹心、生桅仁、蓮子心)三黃(黃連、黃芩、黃柏)；胃火熾盛、口苦

7、口臭、苔厚燥、唇干裂、便干結(jié)加大黃、黃連、桅子；夏季暑濕重加茵陳、蕾香、薏仁；滲液多加車前、澤瀉、豬等、冬瓜皮等。2.濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕重于熱(濕盛型)主證：多見于亞急性濕疹及體弱脾虛患急性濕疹者。表現(xiàn)為皮膚輕度潮紅，有淡紅色或暗紅色粟粒狀丘疹、水皰、輕度糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑反復(fù)發(fā)作者，癢重抓后糜爛滲出不止?？捎形鸽錆M悶，飲食不香，口中黏膩，口渴而不思飲，身倦乏力，女性白帶清稀，淡而不臭，便不干或先干后塘，小便清長。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕盛于熱。治法：清脾除濕，佐以清熱。處方：清脾除濕湯加減：生白術(shù)l0g、生積殼l0g、生慧米30g

8、、生芡實(shí)l0g、生扁豆l0g、生黃柏l0g、干生地30g、黃苓l0g、茵陳30g、車前子15g、澤瀉15g、白鮮皮30g、