大咯血的診斷治療新進(jìn)展ppt課件

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1、咯血的診斷、治療進(jìn)展1咯血：占呼吸內(nèi)科門診量的7%-15%,也是呼吸內(nèi)科常遇到急癥之一,5%的咯血來自肺動(dòng)脈系出血,由于肺循環(huán)壓力低,多數(shù)出血量不大,95%咯血來自支氣管動(dòng)脈出血由于支氣管屬于體循環(huán),其血管壓力高,因此常常出血量大?？┭淖畛Ｒ娫蚴歉腥?，占60%-70%美國(guó)資料：感染性支氣管炎26%、肺炎10%、結(jié)核8%南非：感染性支氣管炎73%2一、咯血的定義喉及喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出稱為咯血?！翊蠖酁楹粑脱h(huán)系統(tǒng)疾病所致●咯血量與病變的嚴(yán)重程度并不完全一致●病情輕重需結(jié)合基礎(chǔ)疾病和

2、臨床其他表現(xiàn)3“痰”顏色與性狀：鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核。粉紅色：急性左心功能不全。暗紅色：肺梗塞。鐵銹色：肺炎（肺炎雙球菌性肺炎）。磚紅色膠凍樣：肺炎（克雷白桿菌肺炎）。4根據(jù)咯血量的多少：痰中帶血：（絲、片、點(diǎn)、小塊狀）血痰：（血與痰融合）咯血：（主要為血液成分）5咯血量：小量：<100ml/24小時(shí)中等量：100-500ml/24小時(shí)大量：6大咯血:目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏一個(gè)統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn),故定義有所不同。指：>100ml/次；>200ml/次，>400ml/24小時(shí)；>500ml/2

3、4小時(shí)>600ml/48小時(shí)持續(xù)咯血而需輸液維持血容量，咯血而引起氣道阻塞導(dǎo)致窒息者。7急性致死性大咯血：急劇從口鼻噴射出大量鮮血，出血量在200ml以上者?？┭牟∷缆剩?0%—100%屬內(nèi)科急重癥8二、鑒別診斷1.與喉以上呼吸道出血鑒別2.與嘔血的鑒別9具有鑒別診斷價(jià)值的病史信息膿性痰感染（支氣管擴(kuò)張、細(xì)菌性肺炎、肺膿腫）咯血無膿性痰結(jié)核、腫瘤、病毒感染、自身免疫性疾病粉紅色泡抹痰左心衰竭、彌慢性肺泡出血伴發(fā)熱感染、血管炎伴多部位出血血液病、抗凝溶栓藥物、鉤端螺旋體、流行性出血熱、免疫性疾病伴胸痛創(chuàng)

4、傷、肺栓塞、肺炎累及胸膜10咯血和嘔血的鑒別要點(diǎn)咯血嘔血病史呼吸道、肺或心臟病史胃病、肝疾病史癥狀咯血前有喉癢感、異物感，嘔血前常感上腹不適伴咳嗽咯血數(shù)天后仍有血痰伴嘔吐、嘔吐后無血痰出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血液性質(zhì)呈鮮紅色，常帶泡沫，呈暗紅色?；煊惺澄镉刑狄夯旌?，呈堿性呈酸性糞便顏色一般正常，當(dāng)咯血咽下時(shí)嘔血數(shù)天內(nèi)常見黑便有便11三、咯血的常見病因（一）呼吸系統(tǒng)疾?。?.氣管、支氣管疾病氣管、支氣管腫瘤支氣管異物（良性或惡性）支氣管擴(kuò)張支氣管結(jié)石支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管腺瘤急、慢性支氣管炎支氣管囊腫1

5、22.肺部疾?。悍谓Y(jié)核肺隔離癥肺膿腫肺曲菌病原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌肺挫傷肺炎特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥塵肺肺吸蟲病肺血吸蟲病13常見病因（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病：肺栓塞左房粘液瘤原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓纖維性縱膈炎伴肺靜肺動(dòng)靜脈瘺脈阻塞急性左心功能衰竭結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎二尖瓣狹窄高血壓14常見病因（三）其他疾?。貉“鍦p少Wegener肉芽腫白血病遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥再生障礙性貧血白塞病血友病子宮內(nèi)膜異位癥彌漫性血管內(nèi)凝血抗凝劑使用過量流行性出血熱肺出血性鉤端螺旋體病肺出血-腎炎綜合癥15年齡：●青年人：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺

6、膿腫、風(fēng)心病?！窭夏耆耍憾嗫紤]支氣管肺癌。16四、咯血的機(jī)制：支氣管疾?。航Y(jié)核支氣管擴(kuò)張支氣管癌炎癥病變侵蝕大血管壁鄰近血管破壞、支氣管壁的假性動(dòng)脈瘤咯血17機(jī)制肺部疾?。悍谓Y(jié)核肺膿腫肺癌侵蝕、破壞血管（小動(dòng)脈）空洞內(nèi)假性動(dòng)脈瘤咯血18機(jī)制心血管疾病：二尖瓣狹窄、左心衰肺栓塞肺靜脈壓力升高肺動(dòng)脈高壓靜脈曲張破裂支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張、破裂咯血19五、咯血的病因診斷1、病史、癥狀（伴隨癥狀）：2、體檢：3、輔助檢查：20咯血需要進(jìn)行的基本實(shí)驗(yàn)室檢查外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類計(jì)數(shù)、血小板計(jì)凝血功能測(cè)定：凝血酶原時(shí)間、部分

7、凝血活原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值尿常規(guī)痰細(xì)菌、真菌培養(yǎng)、痰病理細(xì)胞檢測(cè)PPD血?dú)夥治鲂夭縓線、胸部CT纖維支氣管鏡21（1）胸部X線為診斷咯血的第一步，大約50%的病人胸片可呈非特異性的表現(xiàn)?！Ｒ?guī)胸片▲胸部高千伏攝影▲氣管、支氣管體層攝影22胸部高千伏攝影優(yōu)點(diǎn)：1.影像更清晰，層次更加豐富2.擴(kuò)展了對(duì)比范圍3.清楚顯示肺門淋巴結(jié)的腫大4.可以顯示被骨骼、縱膈、心臟、大血管攝遮蓋的病灶23氣管、支氣管體層攝影：能清楚地顯示體內(nèi)所選定的組織層的正常和異常的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)，減少其他非選定組織層的干擾，有利用于局部

8、病變形態(tài)的觀察與分析。方法：1.氣管、支氣管的正位和側(cè)位2.支氣管肺門區(qū)后傾斜位24（2）胸部CT檢查技術(shù)：1.常規(guī)CT掃描2.高分辨率CT掃描（HRCT）3.螺旋CT掃描4.超高速CT掃描25常規(guī)CT掃描：適應(yīng)癥：▲常規(guī)X線已發(fā)現(xiàn)病變，需進(jìn)一步定位、定性診斷▲常規(guī)X線檢查陰性，臨床仍懷疑胸內(nèi)病變者▲有助于選擇活檢部位，引導(dǎo)穿刺活檢增強(qiáng)掃描：靜脈注射造影劑，增加對(duì)比度，有利于血管和非血管組織或病變的鑒別。26高分辨率CT(HRCT)掃描：▲