腫瘤概論(曾祥福)

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1、腫　瘤　概　論主講:曾祥福關(guān)于腫瘤，有文字記載即有腫瘤的敘述，早在中國的殷朝甲骨文即有“瘤”字出現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》這一書中即有不少腫瘤疾病的記載，如“乳巖”等。而“癌”字的最早出現(xiàn)是在中國宋代（１１７１年）東軒居士的《衛(wèi)濟室書》這一部論著中。在西方國家cancer（癌）這單詞的出現(xiàn)較medicne（醫(yī)學）為早，cancer這單詞的來源是源于crab（蟹）。而科學的腫瘤學的建立是基于１９世紀顯微鏡出現(xiàn)以后，隨著病理學的發(fā)展而發(fā)展，現(xiàn)代治療腫瘤的三大法寶，即手術(shù)、化療、放療均建立于１９世紀末及２０世紀初。就手術(shù)而言，在我國古代即有簡單的腫瘤手術(shù)，如三國時代的華佗（發(fā)明華佗麻沸

2、散）就能進行一些體表腫瘤的切除。而在西方國家：一、臨床腫瘤學的發(fā)展史１８０９年mcdowell行卵巢腫瘤切除術(shù)１８８１年billroth行胃癌切除術(shù)１８９０年halstead行乳癌根治術(shù)１９０８年miles行腹會陰直腸癌切除術(shù)１９３５年whipple行胰腺腫瘤的胰十二指腸切除術(shù)就放療而言：curie發(fā)現(xiàn)鐳元素，并于２０世紀初應(yīng)用于臨床。就化療而言，砷劑最早應(yīng)用于治療白血病。腫瘤是機體中正常細胞，在不同的始動與促進因素長期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止增生，它不受機體生理調(diào)節(jié)正常生長。而是破壞正常組織與器官，它是人類的主

3、要死因之一，男性占第二位，女性占第三位。二、腫瘤的定義三、腫瘤的分類良性腫瘤根據(jù)腫瘤的生物學行為分為惡性腫瘤臨界性或交界性腫瘤但是還有一些惡性腫瘤仍沒用“癌”或“病”如白血病，精原細胞瘤等。來源于上皮組織者稱為癌來源于間葉組織者稱為肉瘤惡性腫瘤的發(fā)生主要與環(huán)境因素和一些機體內(nèi)在因素有關(guān)。1、外因：（１）化學因素：常見烷化劑、亞硝胺、真菌毒素和植物毒素。（２）物理因素：常見電離輻射、紫外線、燒傷痕　　　　　　　　　　　　　　?。ǎ常┥镆蛩兀喝纾牛虏《?，致癌病毒等。2、內(nèi)因：（１）遺傳因素：如結(jié)腸息肉病。（２）內(nèi)分泌因素：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌與性激素有關(guān)。（３）免疫因素：如

4、ＨＩＶ，丙種蛋白缺乏癥等。此外腫瘤發(fā)生還與營養(yǎng)、微量元素、精神因素等有關(guān)。四、腫瘤的病因五、腫瘤的病理癌前期：如萎縮性胃炎、胃潰瘍六、腫瘤的轉(zhuǎn)移（１）直接蔓延：如直腸癌、子宮頸癌侵及骨盆壁。（２）淋巴腺癌的腋窩或鎖骨上窩轉(zhuǎn)移。（３）血道轉(zhuǎn)移：如腸癌的肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等。（４）種植性轉(zhuǎn)移：如胃癌的盆腔轉(zhuǎn)移。七、腫瘤的臨床表現(xiàn)決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位以及發(fā)展程度。一般早期多無明顯癥狀。主要分為兩大部分：局部表現(xiàn)1、腫塊體表或淺在的腫瘤、腫塊常是第一癥狀，且可見擴張或增粗曲張的靜脈，如乳腺癌、甲狀腺腫瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或內(nèi)臟的腫瘤，腫塊不易觸及，但可有臟器

5、受壓或空腔器官梗阻。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，亦可表現(xiàn)為腫塊，如腫大淋巴結(jié)，骨和內(nèi)臟的結(jié)節(jié)與腫塊等，如腸癌、肝癌、胃癌等。2、疼痛腫塊的生長、破潰、感染、壓迫或出血壞死刺激末梢神經(jīng)或神經(jīng)干引起疼痛，可有局部刺痛、隱痛、脹痛、燒灼痛、絞痛等。3、潰瘍體表或胃腸道的腫瘤，若生長過快、血供不足，可繼發(fā)壞死，或感染致潰爛，惡性者呈菜花狀，或腫塊有潰瘍并有惡臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、腸癌等。4、出血體表及與體外相交通的腫瘤，可發(fā)生潰破、血管破裂而出血。上消化道者可嘔血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如腸癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宮頸癌可有陰道出

6、血。肝癌破裂可致腹腔出血等。5、梗阻腫瘤可導致空腔器官阻塞而出現(xiàn)癥狀，如腸腫瘤引起腸梗阻，胃癌引起幽門梗阻，胰頭癌、膽管癌引起黃疸，支氣管肺癌可致肺不張，前列腺癌可致排尿困難等。6、轉(zhuǎn)移癥狀區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張，如上腔靜脈綜合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨轉(zhuǎn)移可有疼痛或硬結(jié)，甚至發(fā)生病理性骨折等。全身癥狀良性及早期惡性腫瘤多無明顯的全身癥狀，但有一些腫瘤如嗜鉻細胞瘤、胰島細胞瘤早期就有高血壓、低血糖等，但腫瘤發(fā)展到一定時期就有貧血、低熱、消瘦、乏力、食欲不振等癥狀，到了晚期可出現(xiàn)感染出血、惡病質(zhì)等。八、診斷

7、1、病史：年齡、病程、過去史、全身體檢2、體格檢查局部檢查：腫塊的部位、腫瘤的性狀、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查。3、實驗室檢查：Ａ、常規(guī)化驗Ｂ、血清學檢查如：堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脫酶等Ｃ、免疫學檢查如ＣＥＡ、ＡＦＰ、ＶＣＡ－ＺＧＡ抗體等。Ｄ、流式細胞分析術(shù)、Ｅ、基因診斷：癌基因和抑癌基因。4、影像學檢查：Ｘ線、超聲檢查、ＣＴ、ＭＲＩ、核素檢查5、內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、陰道鏡等。6、病理檢查：Ａ、臨床細胞學檢查：體液自然脫落細胞、粘膜細胞、細針穿刺涂片或超聲導向穿刺涂片檢查。Ｂ、