室性早搏中醫(yī)治療

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1、室性早搏的中醫(yī)治療湖南省宜章縣中醫(yī)院心腦血管專科（424200）楊曉恒(電話:3728467)室性早搏（Ventricularprematurebeats，VPB）是指在竇房結沖動尚未抵達心室之前，由心室中任何一個部位或室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極，稱為室性期前收縮（ventricularprematureextrastolic，VPS），或室性過早收縮（ventricularprematurecontraction，VPC）。根據起源部位的不同分為：高位（室間隔）室性期前收縮，右心室（或右束支）期前收縮，左心室（或左束支）期前收縮，左心室前壁（或左前分支）期前收縮，左心室后

2、壁（或左后分支）期前收縮，心尖部室性期前收縮，心底部室性期前收縮，后壁期前收縮，前壁期前收縮。根據病情程度分為：偶發(fā)性室性早搏；頻發(fā)性室性早搏；多形性室性早搏；連續(xù)性，呈二三聯(lián)律或短陣室速室性早搏；RonT。是臨床中最常見的心律失常，其發(fā)生人群相當廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者，普通心電圖檢出率非常低，僅5%左右；24小時動態(tài)心電圖檢出率高，據文獻資料統(tǒng)計，也只有50%的檢出率。其臨床癥狀有很大的變異性，主要癥狀為患者自覺心臟強力收縮或漏搏，感心悸，胸悶等，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏頻發(fā)，持續(xù)時間過長引起暈厥或黑朦，心絞痛與低血壓。但有的人24h僅發(fā)生六七次，就感到胸悶不適；有的人

3、24h發(fā)生2萬次以上，仍能正常生活，學習和工作。其臨床預后各不相同，臨床癥狀與預后無平行關系。室性早搏屬西醫(yī)現代病名，屬心電圖診斷。中醫(yī)自古無此診斷，但癥狀包含在“心悸”，“心動悸”，“胸痹”，“厥心痛”，“心痛”，“心脹”，“心痹”，“心癉”中。中醫(yī)認為室性早搏是原有心臟病患者，心氣血陰陽不足，、水飲4、痰濕、瘀血等病邪內停心脈，導致心失所養(yǎng)；或藥毒，手術損傷而發(fā)?；虮緹o心臟病者，但有情志內傷，心神被擾；或有外感邪毒高熱，余毒內陷心肌不去；或有飲食內困，煙、酒、茶毒內攻心神等而發(fā)。西藥以Ⅱ類、Ⅲ類抗心律失常藥治療較好，但久服易致心動過緩，且室早難以消除；而介入治療為有創(chuàng)治療，價格昂貴，適宜特

4、殊的病人，就僅室早而來，一般人都不愿意做。中醫(yī)藥治療室性早搏，療效好，室早容易消除。一、辨證論治1。心虛神怯心悸不寧，神怯易驚，多夢易驚醒，頭暈，乏力，健忘，勞作或心情不良時室早次數增多，脈弱而結代。治以養(yǎng)心安神。方用安神定志丸加減（茯苓龍齒肉桂五味子酸棗仁麥冬牡蠣太子參，遠志）2。心氣陰兩虛心悸不寧，氣短，神疲乏力，眩暈，心煩，多夢難以入睡，胸悶痛，夜晚或勞作室早次數增多，舌紅少苔，脈結代無力。治以益心氣，養(yǎng)心陰。方用生脈飲加味（紅參麥冬五味子生地火麻仁酸棗仁知母）。3。心陽虧虛心悸不寧，胸悶心痛，眩暈，畏寒肢冷，神疲氣短，下肢浮腫，室早晝多夜少，動則增多。口唇紫暗，舌淡暗，苔白滑，脈促或結

5、代。治以溫補心陽。方用保元湯加減（黃芪人參炙甘草肉桂桂枝麻黃茯苓）4。心脈瘀阻心悸不寧，胸悶心痛，室早隨疾病進展而增多，舌紫暗，脈結代而澀。治以化瘀寬心。方用血府逐瘀湯加減（生地當歸桃仁紅花赤芍川芎瓜蔞皮香附元胡柴胡桔梗牛膝）。5。痰熱擾心心悸心煩，口干，痰多體胖，急躁多怒，便秘，室早呈陣發(fā)性。舌紅，苔黃膩，脈結代。清熱豁痰。方用瓜蔞薤白半夏湯合銀翹散加減（瓜蔞法夏薤白銀花連翹知母蘆根4淡竹葉黃芩）6。心脾兩虛心悸不寧，頭暈健忘，勞則室早次數增多，神疲乏力，食少乏味，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱而結代。治以補益心脾。方用歸脾湯加減（黨參白術黃芪當歸炙甘草茯神遠志酸棗仁木香龍眼肉大棗）7。心熱陰虛心悸

6、不寧，心煩不寐，室早夜晚次數多，每因感冒發(fā)熱而加重，口干，尿黃便秘，舌紅少苔，脈細結代。治以清心養(yǎng)陰。方用黃連阿膠湯合酸棗仁湯加減（黃連阿膠黃芩白芍酸棗仁知母銀花連翹生地沙參麥冬）8。心肝氣血虛心悸不寧，心煩失眠，胸脅悶痛，頭暈眼花，少氣乏力，精神疲憊，勞作或心情不良則室早增多，舌淡苔薄，脈弦細結代。治以補益心肝。方用八珍湯合一貫煎加減（黨參白術茯苓炙甘草當歸白芍川芎熟地枸杞麥冬川楝合歡皮）9。心脾積熱心悸不寧，失眠，口瘡口臭，食多易饑，口干心煩，室早茶酒后加重，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈促。治以清心瀉脾。方用瀉黃散加減（石膏藿香梔子防風人中黃黃芩連翹山楂生地淡竹葉黃連）二、針灸治療內關∣神門∣心

7、俞∣少府∣。三、中成藥心寶丸金水寶膠囊地奧心血康膠囊康爾心膠囊復方丹參滴丸生脈注射液等任選一二種應用。四、經驗和體會1。有胸悶，心悸不適的病人來診，應盡量做動態(tài)心電圖檢查，以免漏診，也好進一步定位定性診斷。2。有室早的病人應注意休息，勿過勞，勿加夜班，勿劇烈運動?？缮⒉?，打太極拳，做八段錦。43。室早病人宜保持心情舒暢，勿憂勿躁。4。室早病人飲食宜清淡，戒煙酒、濃茶、咖啡。5。預防感冒，感冒發(fā)燒要