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1、癌癥患者應(yīng)用芬太尼透皮貼劑止痛的效果觀察及護(hù)理劉沈蘭(浙江省富陽市人民醫(yī)院311400)【摘要】癌癥患者應(yīng)用芬太尼透皮貼劑止痛的效果觀察及護(hù)理，選取我科100例出現(xiàn)中重度疼痛的癌癥患者均使用4.2mg/貼的芬太尼透皮貼劑，觀察患者治療后疼痛緩解情況及不良反應(yīng)的發(fā)生，使用芬太尼透皮貼劑時進(jìn)行正確的護(hù)理干預(yù)，可以提高止痛效果及降低不良反應(yīng)的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】癌癥患者疼痛芬太尼【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)26-0259-01芬太尼透皮貼劑是一種高選擇性與阿片受體相結(jié)合的強阿片類鎮(zhèn)痛藥，可透過皮膚吸收藥物進(jìn)而發(fā)揮療效，
2、是能減輕癌癥患者疼痛的貼劑，目前已在臨床廣泛應(yīng)用，但患者常因為使用芬太尼透皮貼劑保護(hù)不當(dāng)而造成脫落，不能按時準(zhǔn)確的更換貼劑，難以耐受不良反應(yīng)而放棄止痛治療等，未能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，我科對100例出現(xiàn)中，重度疼痛的癌癥患者應(yīng)用芬太尼透皮貼劑止痛，進(jìn)行正確的護(hù)理干預(yù)，收到比較好的效果，現(xiàn)報告如下：1臨床資料選擇2009年3月至2013年4月在我科住院的癌癥患者，疼痛評分≥4分患者井100例，其中男52例，女48例，年齡40-75歲之間，患者均使用4.2mg/貼的芬太尼透皮貼劑止痛,NRS評分由責(zé)任組長在患者首次用藥前，以及用藥后，每24小時進(jìn)行評分，連續(xù)2周。2
3、護(hù)理2.1用藥方法及用藥管理2.1.1用藥前指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士告知患者使用芬太尼透皮貼劑止痛的優(yōu)點及必要性，發(fā)護(hù)理指導(dǎo)卡片，首次給藥前由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解并示范,用藥期間注意保護(hù)貼劑，避免脫落，脫落時及時報告醫(yī)護(hù)人員予以更換，用藥期間粘貼藥物的部位避免接觸熱源。2.1.2芬太尼透皮貼劑使用方法，選擇前胸，后背，上臂，人腿內(nèi)側(cè)或腹部無毛發(fā)平tt區(qū)避開有破損，瘢痕及放療的皮膚作為黏貼部位，選用的部位用清水清洗吋，避免用力揉搓皮膚，禁忌使用肥皂，清潔劑，75%的乙醇或碘汀涂搽局部，貼膜緊貼皮膚中間無間隙，以手掌輕按貼膜30秒，并用手指沿貼膜邊緣再按一次，確保貼膜與皮膚充分
4、接觸，每72小時更換一次，更換貼劑吋應(yīng)同吋更換部位，避免芬太尼藥物蓄積，禁止熱敷粘貼藥物的部位，如接觸熱源，洗熱水澡，睡電熱毯等，以免芬太尼吸收速率加快。2.1.3防止貼劑脫落，患者使用過程中常因衣服摩檫或出汗等因數(shù)，易使貼劑脫落，本組患者按常規(guī)方法貼好貼劑后，在貼劑表面再加貼一片比芬太尼透皮貼劑面積大的粘性薄膜，更牢固，不易脫落。2.1.4建立藥物使用登記表，科室建立芬太尼透皮貼劑使用登記表，責(zé)任護(hù)士將每例患者開始使用的日期及吋間填寫在登記表，做好交接班，冋吋在貼劑上寫開始使用時間，根據(jù)患者應(yīng)用貼劑的精確時間準(zhǔn)時予以更換貼劑，保證止痛效果。2.2預(yù)防不良反應(yīng)應(yīng)用芬
5、太尼透皮貼劑吋可出現(xiàn)頭暈，惡心，嘔吐，便秘等不反應(yīng)，可進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)：l•預(yù)防頭暈，首次用藥吋囑患者避免劇烈活動，減少日常活動量,待其適應(yīng)后可逐步恢復(fù)至正?；顒恿?，房間通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，出現(xiàn)輕度頭暈即予臥床休總多數(shù)可緩解，密切觀察病情，嚴(yán)防出現(xiàn)呼吸抑制。2•預(yù)防惡心，嘔吐，指導(dǎo)進(jìn)食清淡易消化營養(yǎng)豐富食物，少量多餐，避免油膩，刺激的食物，保持病室安靜，提供空氣清新的進(jìn)食環(huán)境，預(yù)防性口服胃復(fù)安，維生素B6等止吐藥物。3•預(yù)防便秘。鼓勵患者每日飲水1500ml以上，晨起飲蜂蜜水或涼開水，平日多進(jìn)食蜂蜜，新鮮蔬菜，水果等，臥床吋進(jìn)行腹部
6、順吋針方向按摩，以促進(jìn)腸蠕動。3評價標(biāo)準(zhǔn)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)：采用疼痛數(shù)字評分法(NRS),0-10數(shù)字表示疼痛強度，0為無痛，10分為最劇烈的疼痛，患者根據(jù)評分?jǐn)?shù)字自己評定疼痛強度：1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛J1疼痛影響睡眠，7-10分為重度疼痛，難以入眠，同吋觀察患者用藥后出現(xiàn)的不良反因。治療前中度疼痛40例，重度疼痛60例，平均NRS評分7.2分；治療后無疼痛15例，輕度疼痛65例，中度疼痛15例，重度疼痛5例，平均NRS評分2.08分(t=3.20,p<0.05)。發(fā)生不良反因22例(頭暈8例，惡心，嘔吐12例，便秘2例)。4癌癥患者疼痛在20世
7、紀(jì)末就已經(jīng)成為全世界的焦點問題WHO于1984年就制定出三階梯給藥方案，以緩解癌癥患者的疼痛，芬太尼透皮貼劑是一種可透過皮膚吸收藥物進(jìn)而發(fā)揮止痛療效的強阿片類鎮(zhèn)痛藥，是一種合適的減輕癌癥患者疼痛的止痛貼劑。但在臨床使用芬太尼透皮貼劑過程中，常因為對芬太尼透皮貼劑保護(hù)不當(dāng)造成脫落，不能按時準(zhǔn)確的更換貼劑，造成效果不理想。我們采取了如下護(hù)理措施。1用藥前詳細(xì)講解該藥物的鎮(zhèn)痛優(yōu)點，說明可能出現(xiàn)的的常見的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。2用藥時貼好藥物后，在貼劑表面再貼一片比芬太尼透皮貼劑面積大的粘性薄膜，防止貼劑摩擦脫落。3填寫芬太尼透皮貼劑使用吋間登記表，做好交接班，根據(jù)患者使
