支氣管哮喘患者健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)

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1、支氣管哮喘患者的健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)鐘桂香關(guān)鍵詞：支氣管哮喘健康指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)????????支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞及細(xì)胞因子參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]，因此具有反復(fù)發(fā)作和長期治療的特點(diǎn)。哮喘患者的長期管理工作是影響哮喘防治效果非常重要的因素。實(shí)踐證明，護(hù)理人員參與哮喘患者的教育、指導(dǎo)可以顯著提高哮喘的防治水平[2]。現(xiàn)將2009年1月～2011年11月收治住院的支氣管哮喘患者131例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的體會(huì)報(bào)告如下。????????

2、1??臨床資料????????2009年1月～2011年11月共收治患者男68例，女63例。支氣管哮喘患者每年發(fā)作約3～4次，其中輕度81例，中度40例，重度及危重度10例。有過敏史54例，如對煙霧、皮毛、花粉等過敏，治療時(shí)間4～15d。????????2??干預(yù)措施????????2.1?護(hù)理措施????????2.1.1?適宜的心理護(hù)理?哮喘發(fā)作時(shí)，安慰患者，消除心理緊張和焦慮，對其提供良好的心理支持，使患者產(chǎn)生信任和安全感。避免精神緊張、情緒激動(dòng)，使患者身心放松，情緒穩(wěn)定，有利于癥狀緩解。

3、????????2.1.2?保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)1～2次，15～30min／次，避免刺激性氣體、煙塵等。避免吸入冷空氣[3]，室內(nèi)保持適宜的溫、濕度，溫度為20℃～22℃，濕度50％～70％。做到戒煙，不在病室內(nèi)擺放鮮花。同時(shí)做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量＞1500ml。????????2.1.3?嚴(yán)密觀察病情變化，避免接觸致敏原。如發(fā)現(xiàn)患者的胸悶、呼吸困難、打噴嚏、咳嗽等癥狀應(yīng)及時(shí)通知并采取相應(yīng)的措施。哮喘多在夜間發(fā)作，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，每1～2h巡視1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予處理

4、。哮喘發(fā)作時(shí)，觀察呼吸的頻率、深度、輔助性呼吸肌是否參與呼吸運(yùn)動(dòng)、意識狀況以及痰液粘稠度和咳嗽的能力等，監(jiān)測呼吸音、哮鳴音變化。對重度或危重哮喘患者，如經(jīng)治療病情無緩解，做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備工作。如患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難和發(fā)紺加重，胸部叩鼓音、呼吸音減弱或消失，提示并發(fā)自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作。2.1.4指導(dǎo)患者正確吸入短效β2受體激動(dòng)劑[4]，正確的方法是：①將蓋打開，搖勻吸入器；②盡量呼氣后將噴嘴放入口內(nèi)，用唇包住吸入器，用力按下吸入器的同時(shí)做深而慢的吸

5、氣；③取出吸入器屏氣10s或盡量長一些，然后慢慢用鼻呼氣；④若需再次吸入，兩次吸入需間隔1?min以上；⑤用完將噴嘴蓋上。使用后囑患者嗽口，協(xié)助患者取舒適體位。對兒童或重癥患者，可在MDI上加儲(chǔ)藥罐，簡化操作，增加吸入到下呼吸道和肺部的藥量，減少霧滴在口咽部沉積引起刺激，增加霧化吸入療效。????????2.1.5指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，方法是患者取坐位雙肩稍內(nèi)收，頭稍低，雙手置于上腹部，先做2～4次深呼吸，吸氣時(shí)稍為舒展身體，呼氣時(shí)雙手施壓于上腹部，用嘴慢慢呼氣，然后上身前屈，用力做強(qiáng)咳嗽2～3

6、聲，咳嗽是稍伸舌并張口使得聲門張開以利痰液咳出，然后恢復(fù)原體位。平靜呼吸數(shù)分鐘后，可重復(fù)以上過程。正確有效的咳嗽可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰時(shí)的有效性。2.1.6?氧療護(hù)理??患者缺氧癥狀明顯或紫紺時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑立即給與吸氧，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，一般鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)氧流量2～4L/min，面罩吸氧時(shí)氧流量4～6L/min，每15～30min巡視1次，保證用氧安全，觀察用氧效果，做好記錄。根據(jù)呼吸困難的程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，氧氣濕化瓶定時(shí)消毒。????????2.2?健康教育指導(dǎo)?????

7、???2.2.1?運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)?shù)膮⒓右恍w育鍛煉如散步、打太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，還可以進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等，進(jìn)一步改善肺功能，增強(qiáng)體力。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，量力而行。????????2.2.2?飲食指導(dǎo)??哮喘反復(fù)發(fā)作使患者體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，因此應(yīng)給予及時(shí)補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素、易消化無刺激性食物，蛋白質(zhì)可以從瘦肉、動(dòng)物的肝臟、豆腐、豆?jié){等食物中獲得，同時(shí)多吃新鮮蔬菜和水果。?2.2.3?藥物指導(dǎo)??指導(dǎo)患者正確合理用藥，積極配合治療，并對所用

8、藥物的用法、注意事項(xiàng)以及主要不良反應(yīng)等有所了解，教會(huì)患者正確掌握用藥技術(shù)，尤其是吸入技術(shù)，通過護(hù)士的演示，反復(fù)指導(dǎo)，使患者正確使用吸入裝置進(jìn)行吸入治療。囑患者隨身攜帶支氣管舒張氣霧劑，出現(xiàn)哮喘以作先兆時(shí)，立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。????????2.2.4?自我檢測病情????????2.2.4.1?指導(dǎo)家屬及患者做好晨晚間護(hù)理：哮喘的特點(diǎn)之一為好發(fā)于夜間和入睡后，很大一部分患者發(fā)作開始于凌晨3：00～4：00，因此對經(jīng)常有哮喘發(fā)作的患者，應(yīng)指導(dǎo)家屬密切觀察患者每天后半夜和清晨的呼吸