【醫(yī)學(xué)ppt課件】泌尿系統(tǒng)超聲

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1、泌尿系統(tǒng)超聲上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科李鳳華一、腎的形態(tài)是成對的實質(zhì)性臟器，形似蠶豆腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后面腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位腎蒂：出入腎門的結(jié)構(gòu)，由結(jié)締組織包在一起腎臟解剖腎靜脈腎動脈腎盂皮質(zhì)腎乳頭腎柱腎小盞腎大盞腎竇腎錐體髓質(zhì)腎的構(gòu)造腎的位置和被膜（一）腎的位置位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè)纖維囊、脂肪囊、腎筋膜腎的被膜腎長徑lenth:average11cm(range9~13cm)腎實質(zhì)呈低回聲Parenchyma:hypoechic腎竇

2、呈高回聲Renalsinus:hyperechic腎表面呈線狀高回聲Surface:hyperechiclineUSGofnormalkidney腎臟正常聲像圖腎結(jié)石（kidneystone）位置腎竇內(nèi)回聲強(qiáng)光斑后方伴聲影大小不一部分可伴有腎積水腎竇內(nèi)結(jié)石呈強(qiáng)回聲伴聲影strongechointherenalsinusacousticshadow聲像特征(USG）腎結(jié)石（kidneystone）箭頭所指強(qiáng)光團(tuán)為腎結(jié)石，其后方有聲影腎結(jié)石（kidneystone）腎結(jié)石（kidneystone）腎盂積水（Hydron

3、ephrosis）回聲無回聲特點腎竇強(qiáng)回聲分散前后徑超過15mm形態(tài)圓形、橢圓形、不規(guī)則扇形嚴(yán)重者呈花瓣樣、煙斗樣、調(diào)色板外形各個無回聲區(qū)相通腎竇擴(kuò)張呈液性暗區(qū)dilatedrenalsinus≥1cm(collectingsystem):anechoicspacemildhydronephrosismoderatehydronephrosismarkedhydronephrosis聲像特征(USG）腎盂積水（Hydronephrosis）聲像特征（USG）腎盂積水（Hydronephrosis）11：腎盂分離內(nèi)無

4、回聲區(qū)為積水2：擴(kuò)張的輸尿管2腎盂積水（Hydronephrosis）腎囊腫單純性囊腫囊腫特點?大小不一壁薄圓形無回聲?側(cè)方聲影?后壁增強(qiáng)效應(yīng)1212331：腎囊腫：內(nèi)含囊液，為無回聲，壁薄光滑2：囊腫后方回聲增強(qiáng)3：正常腎組織腎囊腫腎囊腫腎積水與腎囊腫鑒別腎積水部位：腎竇外形：圓形、橢圓形、不規(guī)則扇形嚴(yán)重者呈花瓣樣、煙斗樣、調(diào)色板外形各個無回聲區(qū)相通腎竇強(qiáng)回聲分散前后徑超過15mm腎囊腫腎實質(zhì)圓形、橢圓形、類圓形各個無回聲區(qū)互不相通局部可表現(xiàn)囊壁鈣化或鈣乳癥多囊腎早期外形正常腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)小圓形或橢圓形無回聲區(qū)重

5、癥外形增大失去正常形態(tài)大小不一無回聲區(qū)互不相通可同時伴有肝、脾等囊腫多囊腎腎錯構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，較多見，為良性腫瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成；在切面上，與正常腎組織有明顯界限，無真正包膜；臨床分單發(fā)和雙側(cè)多發(fā)伴結(jié)節(jié)硬化病（AR）兩種類型；超聲表現(xiàn)：圓形高回聲團(tuán)塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則；聲衰減不明顯，無聲影；位于腎表面或接近腎表面實質(zhì)內(nèi)，腎上極多見；（少見、大）呈洋蔥片樣，層層高回聲間隔層層低回聲。腎錯構(gòu)瘤腎腫瘤腎內(nèi)出現(xiàn)實質(zhì)性異?；芈晠^(qū)位于腎實質(zhì)內(nèi)部回聲強(qiáng)回聲、低回聲、等回聲均質(zhì)不均質(zhì)無回聲---

6、腫瘤內(nèi)部出血或壞死液化內(nèi)部通常血流信號多或豐富位于腎門附近易并發(fā)腎積水腎靜脈、下腔靜脈出現(xiàn)癌栓腎腫瘤腎腫瘤腎臟腫瘤、下腔靜脈癌栓腎臟腫瘤、下腔靜脈癌栓超聲檢查：下腔靜脈內(nèi)徑增寬，內(nèi)充滿低回聲物，遠(yuǎn)端管腔尚通暢。CTA腎上腺腎上腺左右各一，在腎周筋膜之中，周圍有脂肪，與腎之間有疏松的纖維結(jié)締組織。右側(cè)腎上腺呈三角形，位于右腎上極的前上方，一部分在下腔靜脈的后面。左側(cè)腎上腺呈月牙形，位于左腎上極的前面內(nèi)側(cè)，胰尾后面，腹主動脈外側(cè)。正常腎上腺長約40-60mm，寬約20-30mm，厚僅2-8mm。腎上腺超聲表現(xiàn)正常腎上腺

7、由于位置深，組織太薄，一般在聲像圖上不易顯示。探測腎上腺的體位常用仰臥位，側(cè)臥和俯臥位。腎上腺醛固酮瘤聲像圖腎上腺髓樣脂肪瘤聲像圖腎上腺髓樣脂肪瘤聲像圖輸尿管一、分部腹部盆部壁內(nèi)部腹段盆段壁內(nèi)段二、狹窄1、腎盂與輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、壁內(nèi)部。輸尿管結(jié)石典型超聲表現(xiàn)——腎盂積水、伴或不伴輸尿管擴(kuò)張；擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端見強(qiáng)回聲團(tuán)塊；強(qiáng)回聲后方伴或不伴聲影；結(jié)石尋找三要點——上段-腎盂輸尿管移行處；中段-髂血管后方；下段-膀胱輸尿管開口處；盲點——髂動脈交叉處及其以下的盆腔段較難顯示。輸尿管結(jié)石左腎積水左側(cè)

8、輸尿管擴(kuò)張和結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管下端結(jié)石一顆結(jié)石的旅行輸尿管囊腫是一種先天性異常，是輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊樣膨出。壁菲薄，由一層膀胱粘膜和輸尿管粘膜組成。早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀—排尿困難等；超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形囊腫，囊壁纖??；有膨大縮小節(jié)律性改變（<4cm小囊腫）；伴或不伴腎積水、腎結(jié)石。一、膀胱的形態(tài)分部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱尖膀胱底