pdca循環(huán)在終末病歷護(hù)理記錄質(zhì)控中應(yīng)用的效果評價

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1、PDCA循環(huán)在終末病歷護(hù)理記錄質(zhì)控中應(yīng)用的效果評價尤秀芝許齊(新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院830091)【摘要】目的：研宄并探討PDCA循環(huán)在終末病歷護(hù)理記錄質(zhì)控中應(yīng)用的效果評價。方法：選取1000份歸檔的終末病歷為觀察對象，并運(yùn)用隨機(jī)分組的方式將所有的病歷分成觀察組和對照組，觀察組采用PDCA循環(huán)的方法進(jìn)行質(zhì)控護(hù)理記錄，而對照組采用傳統(tǒng)的質(zhì)控方法質(zhì)控。結(jié)果：觀察組運(yùn)用PDCA循環(huán)后質(zhì)控缺陷率降至10%以下。與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PDCA循環(huán)運(yùn)用于護(hù)理記錄質(zhì)控，具有明顯的效果，值得推廣。【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)護(hù)理記錄質(zhì)控效果

2、評價【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)26-0382-02護(hù)理記錄是護(hù)理人員對病人病情觀察、實(shí)施護(hù)理措施、執(zhí)行治療方案的原始文字記載，是護(hù)理文件中的精髓部分，也是最有可能涉及醫(yī)患糾紛隱患的部分?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條明確規(guī)定患者可以復(fù)印的病歷鈕括護(hù)理記錄等。因此，我院將PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)理文書的質(zhì)控，尤其是終末病案護(hù)理記錄的質(zhì)控工作，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高及避免醫(yī)療糾紛隱患的發(fā)生。木文旨在探討PDCA循環(huán)在護(hù)理記錄質(zhì)控中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：1.資料與方法1.1一般資料按10%-15%隨機(jī)抽取全院17個

3、臨床科室的病案：2013年1月-2013年5月出院歸檔的病案500份作為觀察組；2012年1月-2012年5月歸檔的病案500份作為對照組。1.2方法1.2.1檢查標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年衛(wèi)生部頒布的《病案書寫規(guī)范》及我院制定的《終末病歷護(hù)理文書書寫評分標(biāo)準(zhǔn)》作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2檢查方法PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，是全面質(zhì)量工作的基本程序。全面質(zhì)量管理活動的過程，就是質(zhì)量計劃的制定和組織實(shí)現(xiàn)的過程。P、D、C、A四個英文字母表示全面質(zhì)量管理的四個階段，所代表的意義如下：P(Plan)計劃階段，包括0標(biāo)的確定及活動計劃的制定；D

4、(Do)執(zhí)行階段，即具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；C(Check)檢查階段，即總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，分清對錯，明確效果，找出問題；A(Acticm)行動(或處理)階段，對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并予以標(biāo)準(zhǔn)化，便于以后工作吋遵循;對于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對于沒有解決的問題，應(yīng)提給下一個PDCA循環(huán)中去解決。該方法適用于任何制造過程，同樣也適用于病案質(zhì)量管理、護(hù)理記錄的質(zhì)控。本研究分兩組：觀察組病案采用PDCA循環(huán)法實(shí)施護(hù)理記錄的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。按照“檢查”、“發(fā)現(xiàn)問題”、“分析問題”、“整改”、“追蹤落實(shí)”的程序?qū)嵤┤尜|(zhì)量管理，促使護(hù)理

5、質(zhì)量持續(xù)提高。對照組則經(jīng)科室、病案室二級質(zhì)控歸檔病案。根據(jù)終末病歷質(zhì)控存在的問題制定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃表，見表1。比較兩組質(zhì)控的效果。1.2.3數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)采用SPSS13-0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果兩組質(zhì)控效果比較見表2。觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。P<0.05o表1終末病案護(hù)理記錄持續(xù)改進(jìn)計劃表科室臨床各科室項(xiàng)S名稱PDCA循環(huán)在終末病案護(hù)理記錄的應(yīng)用效果檢查項(xiàng)0終末病案護(hù)理記錄存在問題(1)書寫基本要求：護(hù)理記錄版面不清潔、破損、有涂改、少簽名或代簽名、少日期、少頁碼(

6、2)護(hù)理記錄的內(nèi)容沒有客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確及吋地反映患者病情變化，缺乏連續(xù)性，未按醫(yī)囑進(jìn)行生命體征監(jiān)測，病情變化未及吋記錄；行心電監(jiān)測未按醫(yī)囑記錄(3)死亡的病歷，護(hù)理記錄死亡吋間與醫(yī)生的記錄不一致。原因分析(1)法制觀念淡薄，自我保護(hù)意識不強(qiáng)；(2)基礎(chǔ)理論和?？浦R欠缺；(3)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，質(zhì)量意識不強(qiáng)；(4)病案質(zhì)控力度不足；(2)護(hù)理人力資源缺乏，不能滿足患者需求。預(yù)期0標(biāo)質(zhì)控缺陷率降低至10%以下改進(jìn)方案(1)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)：＞』相關(guān)法律法規(guī)知識和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)(2)實(shí)施基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的護(hù)理記錄表格化，記錄簡單明了(3)對歸檔病案實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)控，對運(yùn)行

7、病歷形成責(zé)任護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士、護(hù)士長三級質(zhì)控體系(4)成立臨床服務(wù)中心，減少護(hù)士外出，把吋間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者追蹤落實(shí)每月進(jìn)行檢査和總結(jié)，并在護(hù)士長例會上反饋，對仍然存在的問題進(jìn)行分析，并制定改進(jìn)措施，如此循環(huán)，促進(jìn)護(hù)理記錄質(zhì)量不斷提高表2兩組護(hù)理記錄質(zhì)控效果的比較組別例數(shù)缺陷點(diǎn)缺陷率觀察組500408%對照組50012024%討論1.PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)控中的應(yīng)用PDCA循環(huán)的第一階段是計劃階段，主要是分析現(xiàn)狀，找出存在的問題；分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素，提出計劃，制定措施。PDCA循環(huán)砬用于終末病案護(hù)理記錄的質(zhì)控，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄存在的問題

8、有：(1)書寫不符合要求；(2)護(hù)理記錄的內(nèi)容不規(guī)范