崩漏辨治體會

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1、【摘要】本文選數(shù)例臨床病案，分析了出現(xiàn)崩漏的病因病機是腎陰虛、腎陽虛、脾虛、血熱、血瘀所致沖任損傷、經(jīng)血失于制約，總結了中藥治療崩漏的辯證體會和臨床經(jīng)驗;并進一步闡述了塞流、澄源、固本治療三法在崩漏中的應用?！　￡P鍵詞崩漏/中醫(yī)藥治療體會固沖止血　　【文獻標識碼】B【文章編號】1681-2654（2004）01-0056-03　　崩漏是婦科臨床常見病之一，青中年及更年期婦女多患之，它是指婦女不在行經(jīng)期間陰道大量出血，或淋漓下血不斷者。《諸病源候論》說:“非時而下淋漏不斷，謂之漏下”，“忽然暴下，謂之崩中”。二者常交替出現(xiàn)，亦可互相轉(zhuǎn)化，可包括西醫(yī)臨床上的有、無排卵型功能失調(diào)性子宮出血、生

2、殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血。本文主要討論的是功能性子宮出血的治療體會。崩漏一病常由腎虛、血熱、脾虛、血瘀致沖任損傷，經(jīng)血失于制約從胞宮非時妄行而致。本文結合臨床病例，闡述中藥治療崩漏體會如下?！　?滋腎益陰，固沖止血　　患者，女，19歲，學生。2001年4月20日就診，主訴月經(jīng)淋漓不斷已半年，量時多時少，色紅質(zhì)稠，經(jīng)行無腹痛。但腰膝軟，五心煩熱，失眠多夢，在市中醫(yī)院服中藥2個月，病情緩解。近一個月又因?qū)W習緊張，出現(xiàn)經(jīng)后血流淋漓不止，腰乏力。查其面白顴紅、形瘦唇干、舌質(zhì)尖紅、苔少、脈沉細。證屬先天不足，腎陰虧損，熱伏沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時而下，出血量或多或少，淋漓不斷

3、;陰虛內(nèi)熱故五心煩熱，血色鮮紅質(zhì)稠;精虧血少，不能濡養(yǎng)外府，故腰膝酸軟;虛火上浮，故顴赤唇紅，舌紅苔少，脈沉細此為腎陰虛之證，治當滋腎益陰、固沖止血，以育陰止崩湯化裁。方用:生、熟地各15g，阿膠15g，杜仲炭15g，白芍15g，山茱萸20g，山藥20g，地榆炭15g，龜板15g，旱蓮草10g，蒲黃炭15g，生牡蠣30g，海螵蛸20g，寄生15g，川斷15g。煎服，日一劑。方中生地涼血益陰，熟地、山茱萸、續(xù)斷、寄生補腎益精，龜板、牡蠣、杜仲炭滋腎陰、固沖任、澀精止血，白芍斂肝陰，山藥補脾陰，阿膠養(yǎng)血滋陰止血，地榆炭涼血止血，蒲黃炭化瘀止血。服藥一周，血量明顯減少，但尚有腰膝酸軟，五心煩熱

4、及多夢等癥，納可，便調(diào)，又續(xù)服十劑血止病安?！　?健脾益氣，固沖止血　　患者，女，47歲，工人，于1996年11月10日入院。主訴不規(guī)則陰道流血已二年余，加重半年。二年前無原因突然停經(jīng)3個月，繼之出現(xiàn)陰道流血，量多如崩，經(jīng)西醫(yī)靜注止血芳酸，口服宮血停、歸脾丸等病情緩解，以后又因勞累、生氣常經(jīng)血淋漓不斷或突然崩中量多，去哈醫(yī)大、省醫(yī)院確診為“功能性子宮出血”。近半年流血次數(shù)增多，非時經(jīng)血崩中下注，繼而淋漓不止，色淡質(zhì)稀，時夾血塊，無腹痛，頭暈乏力，氣短神疲，腰骶酸痛，心悸心慌，失眠多夢，食少納呆。病人面色白，虛浮，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉弱。此脾虛氣陷，沖任不固，以致血失統(tǒng)攝，經(jīng)血非時而下，量

5、多如崩或淋漓不斷。脾虛氣血化源不足，故經(jīng)色淡而質(zhì)稀;脾虛中氣不足則頭暈乏力，氣短神疲;脾虛不運，心血不足則心悸心慌，失眠多夢，面浮白，精虧血少，腎府失養(yǎng)，則腰骶酸痛。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉弱均為脾虛之象。治當健脾益氣，固沖止血。方用固沖湯化裁:白術15g，黃芪30g，煅龍骨、煅牡蠣各30g，山茱萸20g，白芍15g，海螵蛸20g，茜草根15g，血余炭10g，灶心土20g，升麻5g，益母草15g。水煎服，日一劑。方中黃芪、白術健脾益氣以攝血;煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸固攝沖任;山茱萸、白芍益陰養(yǎng)血、斂收止血;血余炭、棕炭澀血止血;心土溫中止血;茜草、益母草活血止血，血止而不留瘀，少酌升麻以升陽固

6、澀。服藥四劑患者血量減少大半，氣短神疲、頭暈乏力及心悸心慌減輕。又續(xù)服前方六劑，病人崩漏已止，面色轉(zhuǎn)紅，食納知味，夢少寐安。又原狀方去血余炭、海螵蛸、灶心土、升麻，加黨參、山藥續(xù)服十劑鞏固治療而病愈?！　?清熱涼血，固沖止血　　患者，女，37歲，2001年10月就診，月經(jīng)淋漓不斷3個月，自服宮血停、烏雞白鳳丸病情不緩解而就醫(yī)，就醫(yī)時患者心煩急躁，訴經(jīng)血3個月未斷，色紅質(zhì)稠，時夾血塊，量多，生氣、緊張、勞累加重，且多夢頭暈，口渴喜飲。平素常乳房脹痛，心煩喜嘆息，溺黃，便調(diào)。查其面色潮紅、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦滑。西醫(yī)婦科診斷:功能性子宮出血。此屬肝郁血熱，熱傷沖任，迫血妄行。故經(jīng)血非時而下，

7、血量時多，時淋漓不斷。血為熱灼，故血色深紅、質(zhì)稠;肝郁氣滯，乳絡不暢，則乳脹，喜嘆息;氣滯、血熱成瘀，則時夾血塊;肝郁化火，熱擾心神，故心煩多夢;熱熾耗津，故口渴;邪熱上擾，故頭暈面赤。舌紅苔黃，脈弦滑為肝郁血熱之象。治當舒肝清熱，涼血止血。方用丹梔逍遙散、清熱固經(jīng)湯加減:丹皮15g，梔子炭15g，柴胡10g，赤、白芍各10g，生地20g，黃芩15g，醋炒香附15g，阿膠15g，藕節(jié)20g，茜草15g，牡蠣30g，蒲黃炭15g，甘草