保險理賠人傷調(diào)查的方法項目及關(guān)鍵點

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1、保險理賠人傷調(diào)查的方法、項目及關(guān)鍵點車險賠付中，人傷損失是大頭，車有價，人無價。車輛車險后損失就已經(jīng)基木確定了，但是人傷賠款卻是在出險之后不斷增長變化的。既然人傷這么重要，為什么一家保險公司的理賠隊伍屮，人傷崗的兄弟姐妹們總是占少數(shù)呢？其實，這也沒辦法，人傷相對車物損查勘定損，更加的專業(yè)。這方面的專業(yè)人xh在哪家公司都是稀缺熊貓，想讓醫(yī)生來保險公司干人傷不太現(xiàn)實，我們只好多灌輸一些人傷調(diào)查的基木知識。先說說人傷調(diào)查都該干什么：1、醫(yī)療資料收集2、醫(yī)療資料審核。醫(yī)療資料審核比較專業(yè)，我們先說說醫(yī)療資料收集我們理賠小伙伴們能干點什么。一、準備好調(diào)查必備的證明文件和資料這些資料包

2、括保險合同復(fù)印件、調(diào)查人員的又小身份證明、患者的身份證明復(fù)印件、保險公司出具的介紹信、由患者本人同意并簽名的調(diào)查委托書及醫(yī)院要求提供的其他資料。患者死亡的，一般還需要提供死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。二、對案情進行仔細研究，制定調(diào)查方案理賠調(diào)查人員在調(diào)查前，應(yīng)對案情有充分了解。了解的途徑有兩個：其一，與審核人員進行交流，明確審核人員所發(fā)現(xiàn)的疑點，需調(diào)查的重點；其二，調(diào)查人員對案卷進行仔細分析，用調(diào)查者的眼光對案件進行綜合判斷。對案情復(fù)雜的案件，應(yīng)制定詳細的調(diào)查方案。三、對被調(diào)查醫(yī)院及相關(guān)科室的相關(guān)人員進行了解除對案情本身進行詳細研究，明確調(diào)查的重點和突破口外

3、，調(diào)查人員還需要對被調(diào)查的醫(yī)院及相關(guān)人員進行了解。首先應(yīng)該對醫(yī)院存一個初步認識，比如被調(diào)查醫(yī)院的等級劃分、地理位置、科室構(gòu)成等。由于很多規(guī)模較大的醫(yī)院都有網(wǎng)站，因此這些信息可以從網(wǎng)上獲取。對醫(yī)院做一般性質(zhì)的了解后，應(yīng)重點了解能提供病例資料的的部門或個人，主要是醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科、病案室（科）、主治醫(yī)生等。一般醫(yī)院設(shè)有病案科（室）、專門負責(zé)醫(yī)院病例和病案的集中、統(tǒng)一保存和管理工作。而病案科（室）一般屬于醫(yī)務(wù)處（科）管轄，故在調(diào)查前，可首先聯(lián)系醫(yī)務(wù)處（科），經(jīng)審批活到病案科（室）調(diào)閱病例。宥些醫(yī)院則不需要醫(yī)務(wù)處同意就可以直接去病案室復(fù)印病歷。對于規(guī)模小、管理不規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)，如衛(wèi)生院

4、等沒有病案科的，病例和病案由各佔院科室A行保存和管理，調(diào)查時可先聯(lián)系醫(yī)務(wù)科院辦等管理部門，經(jīng)審批后直接到病區(qū)找科室主任護士長相關(guān)負責(zé)醫(yī)護人員協(xié)助調(diào)閱并復(fù)印摘抄。對于必須走訪調(diào)查的，特別是路途遙遠的案件，為了達到事半功倍的效果，一般需要進行調(diào)查前預(yù)約，以防撲空或時間拖延?？谇豢莆骞倏?.1NT.Dwpttln^nl婦科?C

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10、室Ooeiortoffice泌尿科Uvolony如上所述，醫(yī)療資料主要包括門急診資料及住院資料。門急診資料一般是被保險人在醫(yī)院第一時間的就診資料，真實性較高。住院病歷往往是被保人診療過程的綜合性反應(yīng)，證明效力較門急診病歷高。由于門急診病歷多為病人持有，醫(yī)院沒有存留，故調(diào)查人員一般不太容易在區(qū)院取得門診病歷，因此醫(yī)療資料的收集重點在于住院資料的收集。1、急診病歷急診病歷是搶救處理過程的真實寫照，對于確定保險事故的原因、經(jīng)過和事故損失具有重要意義。但由于大多數(shù)醫(yī)院都不保存急診病歷及各種檢查資料，而是由病人或者親屬帶走，因此急診病歷往往需要病人或者病人親屬提供。同時，巾于急診

11、屬于緊急治療，病歷的記錄往往會出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象，調(diào)查人員應(yīng)對主治醫(yī)生、護士以及被保險人或其親屬進行走訪調(diào)查，以獲得更完整的事故信息。2、門診病歷與住院病歷調(diào)査相比，門診調(diào)查比較少，調(diào)査的對象與范圍較廣、難度大，存在較多不確定因素，但調(diào)查效果明顯較明顯。常見的門診調(diào)查項目有：檢查功能科室，如B超、CT、X片、MRI、病理報告等；門診治療記錄檢索：搜尋既往就診記錄，尋找調(diào)查新線索，拓展調(diào)查思路；門診醫(yī)生調(diào)查：Y解病情與診斷，核實病歷真?zhèn)蔚龋黄渌旱介T診辦公室打印門診住院費用清單，了解所做操作科室是否符合手術(shù)室定義等。與急