結(jié)核課件- 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

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1、3月24日是什么節(jié)日骨與關(guān)節(jié)結(jié)核護(hù)理系外科教研室岑曉勇病因繼發(fā)感染原發(fā)病灶→到達(dá)骨或關(guān)節(jié)→潛伏→誘發(fā)→到達(dá)骨或關(guān)節(jié)→抑制或消滅骨與關(guān)節(jié)結(jié)核特點(diǎn)兒童和青少年，好發(fā)脊柱，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理變化早期是單純骨結(jié)核或單純滑膜結(jié)核晚期成為全關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核2臨床表現(xiàn)2.1全身表現(xiàn)2.1全身表現(xiàn)2.1全身表現(xiàn)2.臨床表現(xiàn)2.2局部癥狀與體征癥狀疼痛,活動(dòng)后加劇,夜啼體征壓痛、局部腫脹或關(guān)節(jié)積液寒性膿腫竇道與瘺管截癱病理性骨折或病理性脫位2.3后遺癥關(guān)節(jié)功能障礙畸形肢體長(zhǎng)度不等輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查ESR增快，結(jié)核桿菌2.影像學(xué)檢查X線(xiàn)CTMRI3.超聲波檢查4.關(guān)

2、節(jié)鏡檢查3.處理原則非手術(shù)治療：1.全身治療支持療法休息營(yíng)養(yǎng)輸血抗結(jié)核治療異煙肼300mg/日利福平４５０Mg／晨服?。吃乱野范〈迹罚担癿g停藥的標(biāo)準(zhǔn)控制細(xì)菌感染２.局部治療局部制動(dòng)（石膏、牽引）局部注射抗結(jié)核藥物3.處理原則手術(shù)治療1切開(kāi)排膿2病灶清除3.關(guān)節(jié)融合術(shù)4截骨術(shù)5關(guān)節(jié)成形術(shù)護(hù)理評(píng)估１.術(shù)前健康史和相關(guān)因素身體狀況　局部全身輔助檢查２.術(shù)后傷口制動(dòng)效果肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)抗結(jié)核治療后的反應(yīng)護(hù)理問(wèn)題疼痛　　　　　　　　　　緩解疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)　　　　　　　飲食指導(dǎo)低效性呼吸型態(tài)　　　　維持有效的氣體交換軀體移動(dòng)障礙潛在并發(fā)征　　　　　加強(qiáng)用藥指導(dǎo)護(hù)理護(hù)理措施緩解疼痛舒適體位局部

3、制動(dòng)藥物止痛抗結(jié)核治療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)高熱量高蛋白高維生素護(hù)理措施維持有效的氣體交換加強(qiáng)病情觀察（脊柱結(jié)核）吸氧呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢氣管插管或切開(kāi)護(hù)理術(shù)后傷口引流護(hù)理護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理休息（臥硬板床、正確軸向翻身）局部制動(dòng)功能鍛煉用藥護(hù)理和指導(dǎo)觀察抗結(jié)核治療的效果體溫、食欲、體重、局部疼痛、血沉觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)停藥的標(biāo)準(zhǔn)全身情況良好、體溫正常局部病灶消失、無(wú)疼痛，竇道閉合X線(xiàn)膿腫消失、鈣化，3次血沉正常活動(dòng)1年，健康教育功能鍛煉注意用藥監(jiān)護(hù)　　　２年椎體手術(shù)臥床3月，半年后下床活動(dòng)定期復(fù)診以椎體結(jié)核占大多數(shù)腰椎、胸椎、頸椎1.病理和分型中心型邊緣型脊柱結(jié)核寒性膿腫二種表現(xiàn)形

4、式椎旁膿腫流注膿腫臨床表現(xiàn)1.全身癥狀2.局部癥狀與體征2.1癥狀：鈍痛2.2體征脊柱畸形和腰部活動(dòng)受限寒性膿腫和竇道壓痛和叩擊痛截癱處理原則1.非手術(shù)治療全身支持治療局部制動(dòng)抗結(jié)核治療2.手術(shù)治療術(shù)前抗結(jié)核治療至少2周且全身癥狀改善髖關(guān)節(jié)結(jié)核病理生理單純滑膜結(jié)核單純骨結(jié)核好發(fā)股骨頭、股骨頸、髂骨臨床表現(xiàn)1.全身癥狀2.局部癥狀和體征2.1癥狀早期髖部疼痛;放射痛；劇痛；夜啼寒性膿腫病理髖關(guān)節(jié)脫位畸形膝關(guān)節(jié)結(jié)核病理生理滑膜結(jié)核?邊緣性骨腐蝕?全關(guān)節(jié)結(jié)核?寒性膿腫?竇道?纖維性或骨性強(qiáng)直?膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮2.臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)2.局部癥狀和體征2.1癥狀：疼痛，2.2體征：膝關(guān)節(jié)呈

5、梭形腫脹浮試驗(yàn)陽(yáng)性寒性膿腫竇道患肢屈曲攣縮謝謝