疼痛科門診診療要點(diǎn)

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1、WORD資料下載可編輯臨床疼痛學(xué)基本概念及其進(jìn)展衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院樊碧發(fā)一、總論一個(gè)著名科學(xué)家對(duì)疼痛的描述：“除醫(yī)生之外沒有更多的人了解長期而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給精神和肉體帶來的影響……，這種折磨使人的性格發(fā)生變態(tài)?！碧弁磳?duì)人類的挑戰(zhàn)，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各個(gè)?？瓢l(fā)展迅速，但對(duì)頑固性疼痛，比如癌痛、神經(jīng)痛、幻肢痛、CRPS等仍然無能為力。另一方面，對(duì)生活質(zhì)量的要求愈來愈高，將會(huì)導(dǎo)致疼痛對(duì)人類發(fā)起更大的挑戰(zhàn)。一例成功控制頑固性疼痛的病例。這個(gè)病例發(fā)生于1977年，49歲的膀胱癌患者，因?yàn)閺V泛地癌轉(zhuǎn)移，疼痛難忍，做膀胱切除已不可能，在美國給他做了下半身切

2、除，即從下腹部開始，包括骨盆以及雙下肢全部切除。此后進(jìn)行了包括控制疼痛在內(nèi)的各種治療以及康復(fù)的訓(xùn)練，首先鍛煉上肢，然后安裝半體假肢外套，練習(xí)自主行走，除能在輪椅上活動(dòng)自如外，并能駕駛汽車獲得了駕駛司機(jī)的執(zhí)照，大大地提高了他的生活質(zhì)量，術(shù)后又愉快的生活了10年之久?，F(xiàn)代疼痛控制的理念，應(yīng)以疼痛專業(yè)人員為主體，多學(xué)科密切合作共同攻關(guān)，共建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，必須是以專業(yè)的態(tài)度去對(duì)待，并且以專業(yè)的手段去管理，才能把疼痛完美地控制。二、現(xiàn)代疼痛學(xué)發(fā)展簡史、疼痛的概念及疼痛的生物學(xué)意義現(xiàn)代疼痛學(xué)的發(fā)展簡史，簡單介紹一下。上個(gè)世紀(jì)60年代，華盛頓大學(xué)的Banica教授，在

3、華盛頓大學(xué)首先創(chuàng)立了臨床疼痛中心，這是具有現(xiàn)代意義的一個(gè)臨床疼痛中心。1962年，日本東京大學(xué)的山村秀夫教授，在日本東大開展了“疼痛外來”，即所謂的疼痛門診。到了1975年，國際疼痛學(xué)會(huì)成立，簡稱IASP。專業(yè)資料分享WORD資料下載可編輯現(xiàn)代疼痛學(xué)發(fā)展的簡史，從1988年開始，中華麻醉學(xué)會(huì)就召開了全國疼痛的研討會(huì)。1989年，第一屆東西方疼痛會(huì)議在北京召開，中華疼痛研究會(huì)（CASP）成立。1990年，第六屆國際疼痛學(xué)會(huì)在澳大利亞舉行，把我們中國的中華疼痛研究會(huì)接納為國際疼痛學(xué)會(huì)中國分會(huì)。1992年，中華疼痛研究會(huì)變?yōu)橹腥A疼痛學(xué)會(huì)，我們下設(shè)六個(gè)專業(yè)學(xué)

4、組。1995年《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊。2007年，我們疼痛科成立。那疼痛是什么？在公元前300年，印度、埃及等國家認(rèn)為疼痛是“魔鬼”、是上帝或神靈對(duì)人類的懲罰。而在古希臘年代，認(rèn)為疼痛是與愉快相反的一種情緒。到了19世紀(jì)，感覺神經(jīng)心理學(xué)認(rèn)為疼痛是認(rèn)識(shí)到了疼痛的感覺方面。20世紀(jì)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到疼痛是由感覺和情緒組成。進(jìn)入本世紀(jì)70年代才逐漸揭示了疼痛的本質(zhì)，疼痛的多位性，比如感覺和分辨的成分，動(dòng)機(jī)和情緒的成分，還有認(rèn)知和評(píng)價(jià)的成分。疼痛的定義，在國際學(xué)會(huì)1979年做出了疼痛的一個(gè)比較全面的定義。疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著潛在的組織損傷。

5、同一定是主觀的，每個(gè)人在生命的早期，通過損傷的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯。第三，疼痛是局部的或者整體的感覺。疼痛學(xué)的生物學(xué)意義有兩方面：第一有利的一面，就是說我們報(bào)警的作用，疼痛是機(jī)體對(duì)外周環(huán)境的保護(hù)性反射的一種方式，因?yàn)楦鶕?jù)疼痛我們可以避開危險(xiǎn)，作出防御性的反射，醫(yī)生根據(jù)疼痛去看病人，比如說你肚子痛、牙痛，去看病人。醫(yī)生通過疼痛的各種各樣的疼痛去診斷疾病，到底是哪里痛，怎么樣的痛法等等。還有一種先天性的無痛兒，比如說一個(gè)孩子，從生下來缺乏疼痛的報(bào)警系統(tǒng)，這樣的孩子往往活不大，就都會(huì)夭亡。而疼痛不利的一面就是病因了，劇烈地疼痛它可以誘發(fā)休克等一系

6、列機(jī)體功能的改變，而慢性疼痛?？墒共∪送床挥?，疼痛往往是致病、致殘、致死的原因。三、疼痛的分類、伴隨癥狀及主要病理疼痛的分類，疼痛可以分成淺表痛、深部痛。疼痛還可以分成神經(jīng)性疼痛和心因性疼痛，這里特別強(qiáng)調(diào)一下有關(guān)心因性的問題，精神性的，可伴有焦慮、抑郁、恐懼等，值得非常注意。疼痛的另一種分類，分周圍神經(jīng)痛和中樞神經(jīng)痛。周圍神經(jīng)痛一般比如說快痛為主等等，是一種陣發(fā)性的銳痛、壓痛，及壓痛的部位比較固定。而交感神經(jīng)痛是慢痛、持續(xù)性疼痛、難忍性疼痛等等。中樞性疼痛往往是，比如脊髓、腦干、大腦皮層等中樞神經(jīng)病變導(dǎo)致的疼痛傳導(dǎo)路受損害引起的疼痛。疼痛經(jīng)典的為比

7、如丘腦痛等等。專業(yè)資料分享WORD資料下載可編輯還有一個(gè)疼痛的分類，希望大家熟知。一個(gè)叫短暫性疼痛，就是一過性發(fā)作的疼痛，急性疼痛往往有明顯的損傷存在，而慢性疼痛不一定能夠查出明顯的損傷。就是慢性疼痛持續(xù)時(shí)間長，可以階段性發(fā)作等等，發(fā)病緩慢或者由急性疼痛轉(zhuǎn)化而來。疼痛的伴隨癥狀，我們說生理的伴隨癥狀，經(jīng)常有疼痛惡心、嘔吐、頭暈等等。慢性疼痛常常導(dǎo)致失眠、便秘、食欲不振。頑固性疼痛，肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可形成痛性殘疾。在疼痛的伴隨癥狀還有一些心理的變化，就是長期受疼痛折磨的人，往往出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒、絕望等等。疼痛的伴隨癥狀還有一些行為異常的人，就是

8、經(jīng)常疼痛，受疼痛折磨的病人，他會(huì)不停地訴說述說自己的體驗(yàn)，對(duì)自己的影響，不停地?fù)崦弁吹牟课坏鹊龋P不安等