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1、傳染性紅斑大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱erythemainfectiosum別名fifthdisease；第五??；第五種病類別皮膚科/病毒性皮膚病/細(xì)小病毒所致皮膚病ICD號B08.3概述本病是一種由細(xì)小病毒感染引起的輕型發(fā)熱性傳染病，多見于12歲以下兒童。盛行春季。流行病學(xué)傳染源為患者和病毒攜帶者，主要經(jīng)呼吸道傳播。孕婦急性感染時可傳播給胎兒，有人已從死胎組織中檢出B19病毒顆?；蚱銬NA。輸入含本病毒的血及血制品亦可傳染。小兒易感，5～10歲為感染高峰時期。全年均可發(fā)病，但多見于晚冬和早春。30%～6
2、0%成年人已有B19IgG抗體。病因病毒所致的傳染病，其病原體為細(xì)小病毒B19，初次感染此病毒就可發(fā)生主動性胎盤傳播。B19病毒亦被認(rèn)為是慢性貧血的原發(fā)性病因。長期以來，多認(rèn)為本癥是一種病毒性傳染病，但未能獲得實驗室方面的證據(jù)。直到1983年Andersorl等從33例傳染性紅斑患者的血清中檢測出細(xì)小病毒(parvirusB19；PVB19)的IgM及IgG抗體，因此認(rèn)為此種病毒就是引起傳染性紅斑的病因。后來Plummer等也在傳染性紅斑患者的皮疹中檢測到PVDNA，且他們還發(fā)現(xiàn)患者某些家庭成員及其所
3、在學(xué)校中接觸者雖不出現(xiàn)癥狀，但他們皆有抗PV的IgM及IgG抗體升高。病因作者認(rèn)為PVB19可以引起很多臨床表現(xiàn)，包括無臨床癥狀到典型的發(fā)疹。有一些研究發(fā)現(xiàn)孕婦感染PVB19可引起流產(chǎn)、死胎及胎兒水腫。發(fā)病機(jī)制發(fā)生水皰膿皰性皮疹，導(dǎo)致貧血，再生障礙性危象及慢性骨髓性衰竭，此可能由于此病毒侵及骨髓先祖細(xì)胞所致。臨床表現(xiàn)潛伏期6～14天。主要癥狀為皮疹，最初發(fā)生在面部，表現(xiàn)為兩頰部對稱性玫瑰色紅斑，無鱗屑，邊界清楚。次日于四肢近端及軀干出現(xiàn)皮疹，掌、趾較少。皮疹時隱時現(xiàn)，一天內(nèi)可有幾次變化。頰和生殖器黏膜
4、可發(fā)生暗紅色斑疹。常持續(xù)一周，皮疹漸消退，中央先退。成為紅色環(huán)狀損害。消退次序和出疹次序相同。先由面部開始，消退后不脫屑，也無色素變化。整個病程中，患者一般情況較好，大多數(shù)無其他癥狀，偶見微熱、咳嗽、惡心、腹瀉及肌痛，眼結(jié)膜和咽部黏膜時有輕度充血，伴局部淋巴結(jié)腫大。并發(fā)癥目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。實驗室檢查急性期用電鏡可見到病毒顆粒，急性期或恢復(fù)早期檢測血清中的特異性IgM抗體。血清和咽喉分泌物中可檢出特異性病毒DNA。1.血象檢查外周血白細(xì)胞可輕度減低或正常，有再障危象者血紅蛋白和血小板可減低。2.B1
5、9DNA檢查PCR法可從患者血清、CSF及病變組織檢測到DNA，為確診手段。3.免疫學(xué)檢查可用放射免疫法或ELISA法檢測血清中的B19抗原，用的更多的為檢測B19的IgM抗體，病期1周時即可達(dá)高峰，持續(xù)2個月后下降，故有現(xiàn)癥感染的診斷價值。實驗室檢查IgG抗體出現(xiàn)稍晚，可持續(xù)很長時間，有保護(hù)作用。其他輔助檢查病理變化：表皮細(xì)胞水腫，真皮乳頭層血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，在血管、毛囊和汗腺周圍有組織細(xì)胞浸潤，但為慢性炎癥改變，無診斷價值。診斷根據(jù)特殊的皮疹，面頰部有蝶形水腫性片狀紅斑，全身癥狀輕微，具流行
6、性，一般情況較好。傳染性紅斑、血管性紫癜等疾病在局部地區(qū)流行，并與患者有接觸歷史者，可作為診斷的參考。臨床上有發(fā)熱，特別是出現(xiàn)皮疹的患者應(yīng)考慮到本病毒感染的可能。溶血性貧血的患者出現(xiàn)再障危象時應(yīng)考慮本病的可能。確診必須進(jìn)行病原學(xué)及免疫學(xué)檢查，以及實驗室的特異性檢查，不難診斷。但臨床方面有時與猩紅熱非常相似，后者一般情況較重，急性病容，熱度高，皮疹呈全身彌漫性，草莓舌，咽喉部培養(yǎng)為溶血性鏈球菌，有助于鑒別。鑒別診斷1.需與風(fēng)疹、麻疹相鑒別。2.需與皮膚、血管受損性疾病鑒別。(1)血管性紫癜(vascul
7、arpurpura)：患者有小兒，也有成人。首先出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、流涕等，48h后出現(xiàn)皮疹，其特征為血管性紫癜。先出現(xiàn)于四肢，后向軀干、頸部甚至面部擴(kuò)展。紫癜持續(xù)數(shù)天即退，同時可伴有短期白細(xì)胞和血小板減少。部分患者伴有腹痛或大關(guān)節(jié)痛。組織學(xué)檢查有壞死性血管炎亦有非壞死性血管炎表現(xiàn)。(2)傳染性紅斑(erythemainfectiosum)：鑒別診斷本病亦稱第五病。1889年Tschamer對此病已做過詳細(xì)描述。在世界各地曾有多次流行，直到1981年才明確HPV-B19為其病原。小兒患傳染性紅斑的臨床表現(xiàn)
8、，先有發(fā)熱、全身不適、咽痛、鼻流涕等癥狀。2～3天后出現(xiàn)皮疹，多始于面部，很快融合成片并伴有輕度水腫，形成“巴掌臉”特殊表現(xiàn)。皮疹很快擴(kuò)展到軀干及四肢。先為斑丘疹，后中間先褪色形成網(wǎng)狀或花邊樣。皮疹可因日曬、運(yùn)動、洗澡而加重，伴有瘙癢感。持續(xù)2～4天皮疹消退，留有色素沉著可于數(shù)天后消退，全病程為5～9天。鑒別診斷成人感染HPV-B19亦有少數(shù)表現(xiàn)為傳染性紅斑者，但很少出現(xiàn)“巴掌臉”，皮疹亦較少。但在病后數(shù)天至數(shù)周，80%的人出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。治療對癥處理，無需
