腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理

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1、腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理摘要：腹腔鏡手術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床上己經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。尤其近幾年，腹腔鏡發(fā)展迅速，同時隨著人們生活水平及健康意識的提高，其對生存質(zhì)量要求也隨之提高，現(xiàn)己廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者。我科已對30例婦科惡性腫瘤患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將該手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理工作做如下報(bào)告。關(guān)鍵詞：腹腔鏡；婦科惡性腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理1、臨床資料自2014年1月1日至2015年7月間我科共行30例腹腔鏡婦科惡性腫瘤手術(shù)，其中子宮頸癌11例行腹腔鏡子宮頸癌根治手術(shù)，子宮內(nèi)膜癌18例行腹腔鏡子宮

2、內(nèi)膜癌分期術(shù)，卵巢癌1例行腹腔鏡卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)，年齡35-63歲，平均年齡50.28歲。方法：對患者進(jìn)行全身麻醉和氣管插管，并建立人工氣腹，置入手術(shù)操作器械開始操作。腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后對切口進(jìn)行縫合，均放置腹腔引流管及留置尿管。對患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理，重視術(shù)前對患者的心理護(hù)理，患者術(shù)后出院做好院外隨訪工作，30例患者腹腔鏡手術(shù)順利。2術(shù)前護(hù)理2.1患者術(shù)前心理護(hù)理由于患者對新環(huán)境的陌生和對腹腔鏡手術(shù)認(rèn)識比較片面，難免產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理，因此在術(shù)前和患者住院期間應(yīng)做好心理護(hù)理工作，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待新病人，介

3、紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士，盡量安排病室相對安靜，距護(hù)士站近的房間，介紹與其同病室病友相認(rèn)識，使她們盡快熟悉新環(huán)境和新朋友建立醫(yī)患信任關(guān)系。（2）幫助患者了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、出血量少等，讓患者對腹腔鏡手術(shù)有基本認(rèn)識、積極配合手術(shù)。③部分患者可能在術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，在術(shù)前應(yīng)做好解釋工作，避免醫(yī)療糾紛。④向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)以及手術(shù)室環(huán)境，減少其緊張焦慮感。2.2手術(shù)前指導(dǎo)2.2.1術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會有效呼吸，老年病人還應(yīng)學(xué)習(xí)咳嗽和咳痰，預(yù)防發(fā)生術(shù)后墜積性肺炎。2.2.2疼痛告知患者腹腔鏡雖然屬于微創(chuàng)，但是仍有可能疼痛，可使用止痛泵減輕疼痛。

4、2.2.3翻身和起床指導(dǎo)病人翻身、起床和活動的技巧，鼓勵術(shù)后早起活動，已利術(shù)后康復(fù)，同時還是避免下肢靜脈血栓形成的有效方法。2.3手術(shù)前準(zhǔn)備2.3.1皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前一日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。腹部皮膚備皮范圍是上起劍突下緣，下至兩大腿上1/3,左右到腋中線，剃去陰毛。臍部用石蠟油清潔后再用酒精棉簽擦拭，臍部一定要擦拭干凈。2.3.2胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)前三天清淡飲食，手術(shù)前一天清潔腸道，口服聚乙二醇電解質(zhì)散2袋后，需大量飲水，防止腹瀉次數(shù)過多而發(fā)生電解質(zhì)紊亂、虛脫。術(shù)日晨給予0.1%或0.2%肥皂水清潔灌腸，至排泄物中無糞渣。術(shù)前禁食8?12h，禁水6h。2.3.3陰道準(zhǔn)

5、備術(shù)前3天及術(shù)前用0.5%碘伏溶液擦洗陰道。2.3.4睡眠情況了解患者睡眠情況，若術(shù)前晚入睡困難，可按醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)靜安眠藥。2.3.5其他術(shù)前了解病人有無藥物過敏史，遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)。進(jìn)入手術(shù)室前要摘下義齒、發(fā)卡及首飾等并妥善保管，遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予抗生素預(yù)防用藥，核對病人姓名、床號、手術(shù)帶藥及手術(shù)名稱，將病人及病歷交給手術(shù)室的人員。(6)床單位準(zhǔn)備：病人入手術(shù)室后，護(hù)理人員將床單位鋪好麻醉床，備好心電監(jiān)護(hù)，用氧裝置等。3.手術(shù)后護(hù)理3.1全身麻醉術(shù)后護(hù)理患者手術(shù)完畢后，由麻醉師將病人送回病房，護(hù)士與麻醉師之間妥善交接病人情況，向麻醉師詳細(xì)了解術(shù)

6、中情況，呼叫患者，查看是否完全清醒，檢查骶尾部皮膚受壓情況，給予患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，目的是為防止嘔吐物誤吸而導(dǎo)致窒息，嚴(yán)格執(zhí)行全身麻醉護(hù)理常規(guī)。3.2監(jiān)測患者生命體征患者回室后，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時，護(hù)理人員密切觀察生命體征變化，及時測量生命體征并準(zhǔn)確記錄，如有異常，及時通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。3.3體位和活動病人清醒后，給予半臥位，鼓勵患者術(shù)日床上多翻身，給予雙下肢使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器，每日1-2次，并按摩下肢，術(shù)后第一天可帶尿管下床，開始床邊活動，然后逐漸擴(kuò)大活動范圍，減少或避免腸粘連、肺部并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形3.4腹部傷口護(hù)理密切觀

7、察患者傷口敷料是否包扎完好，有無血性滲出，如有及時通知醫(yī)生給予更換傷口敷料，嚴(yán)重者給予加壓止血。3.5引流管的觀察和護(hù)理3.5.1腹腔引流管的護(hù)理：術(shù)后均留置腹腔引流管，應(yīng)保持引流管在位通暢，注意有無打折，妥善固定，防止脫落。每日更換引流袋，記錄引流液的量、顏色、性狀，警惕術(shù)后腹腔內(nèi)出血的發(fā)生。3.5.2尿管的護(hù)理：術(shù)后留置尿管10?14d。應(yīng)保持尿管在位通暢，觀察尿量及性質(zhì)，定期更換尿管，每曰更換尿袋，做好會陰部的清潔，每天用0.5%腆伏溶液擦洗消毒2次，擦洗后輕輕轉(zhuǎn)動尿管，防止粘連。拔管前2-3天行膀胱鍛煉，一般3-4h開放一次或病人有尿意時開放排盡尿

8、后夾管，約10-14d拔除。3.6飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日禁食，肛門排氣