醫(yī)學(xué)課件糖尿病

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1、第七節(jié)糖尿病一、概述糖尿病是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。患病率：3.21%二、分類1型糖尿?。阂葝uB細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對缺乏；多發(fā)生于青少年；癥狀較明顯；有自發(fā)性酮癥酸中毒傾向；依賴胰島素維持生命。2型糖尿?。阂葝u素抵抗和胰島素分泌缺陷；多見于中老年；起病緩慢，癥狀較輕或卻如；某些誘因下可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷；飲食、藥物治療，效果不佳時可用胰島素控制高血糖。三、臨床表現(xiàn)（一）糖代謝異常的表現(xiàn)（1）典型癥狀：“三多一少”多尿、多飲、多食和體重減輕；（2）軟弱、乏力

2、；（3）皮膚瘙癢；（4）餐后反應(yīng)性低血糖；（5）視物模糊。（二）并發(fā)癥1.急性代謝并發(fā)癥（1）酮癥酸中毒1）病理生理：胰島素缺乏和胰島素拮抗激素增加，導(dǎo)致糖尿病患者脂肪分解增加，產(chǎn)生酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮）。2）誘因：①胰島素使用不當(dāng)；②嚴(yán)重感染；③急性應(yīng)激狀態(tài)；④手術(shù)、妊娠和分娩等。3）臨床表現(xiàn)①糖尿病癥狀加重；②酮癥酸中毒癥狀：惡心、嘔吐、呼吸深大、有爛蘋果味、腹痛等；③脫水征。4）化驗(yàn)檢查①尿酮體、尿糖強(qiáng)陽性；②血糖在16.7～33.3mmol/L；③CO2結(jié)合力下降，<9mmol/L時為重癥；（2）高滲性非酮癥性糖尿

3、病昏迷1）概述：老年多見，2/3病人事先無糖尿病史。2）誘因①嚴(yán)重感染、應(yīng)激狀態(tài)，如腦血管意外②脫水：高熱、不能進(jìn)食、嘔吐或腹瀉等③使用糖皮質(zhì)激素和噻嗪類利尿劑④大量飲用含糖飲料。3）臨床表現(xiàn)①多尿、多飲顯著②脫水征明顯③神經(jīng)精神癥狀，多種多樣④昏迷4）實(shí)驗(yàn)室檢查①尿糖強(qiáng)陽性但尿酮體陰性或弱陽性為本癥的特點(diǎn)②血糖33.3～66.6mmol/L③血鈉>155mmol/L④血滲透壓多在350mmol/L以上。2.感染癤、癰是糖尿病的常見感染；細(xì)菌性陰道炎是女性病人的常見并發(fā)癥；結(jié)核往往見于血糖控制很差的病人女病人易發(fā)生腎盂腎炎和膀胱炎，

4、3.慢性并發(fā)癥（1）大血管病變：主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈等，形成動脈粥樣硬化，發(fā)生冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等。（2）微血管病變：是糖尿病特異性病變，其中最重要的病變?yōu)樘悄虿∧I病和視網(wǎng)膜病。（3）神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最多，常是老年人首先出現(xiàn)的癥狀，最先出現(xiàn)的癥狀是肢端感覺異常，為對稱性分布。（4）眼部病變：白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體炎等。四、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）尿糖測定尿糖定性：為診斷的依據(jù)之一，尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。（二）血糖空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，是判斷病情和控

5、制情況的主要指標(biāo)。3.9~5.6mmol/L（70~100mg/dl）（三）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）適應(yīng)證：可疑糖尿病患者、空腹或餐后血糖未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。方法：前日晚餐后禁食，清晨4點(diǎn)抽血2ml，口服葡萄糖粉100g，抽4次血。（四）GHbA1和FA測定分別反映取血前4~12周和近2~3周血糖；是病情監(jiān)測指標(biāo)。五、診斷要點(diǎn)1.目前已被WHO接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)如下：（1）有糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）或（2）有糖尿病癥狀+FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl）或（3）有糖尿病癥狀+OGT

6、T時2-HPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）時可診斷糖尿病。六、治療要點(diǎn)綜合治療原則：強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合及治療措施個別化。治療目標(biāo)：通過控制血糖達(dá)到或接近正常水平，實(shí)現(xiàn)降低糖尿病病人死亡率，減輕糖尿病癥狀，防止和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病病人生存質(zhì)量的目標(biāo)。綜合治療的內(nèi)容:糖尿病教育；???良好的飲食、運(yùn)動治療；???合理應(yīng)用口服降糖藥；???必要時注射胰島素；???系統(tǒng)監(jiān)測血糖及并發(fā)癥。1.飲食治療（1）飲食治療的意義①是各型糖尿病治療和各種治療方法的基礎(chǔ)措施；②對1型糖尿病患者來說，有利于控制高血糖和

7、防止低血糖的發(fā)生；③對2型糖尿病患者，有利于減輕體重、改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓，減少降血糖藥物劑量。（2）飲食治療的目的①減輕胰島負(fù)荷；②維持理想體重；③保障營養(yǎng)均衡；④預(yù)防并發(fā)癥。（3）飲食治療的原則①控制總熱量；②合理搭配營養(yǎng)素③每日分3餐或在總熱量不變的基礎(chǔ)上3餐+2次加餐。2.運(yùn)動療法（1）運(yùn)動的意義及目的增加胰島素敏感性；改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)；控制體重；提高病人的身體素質(zhì)。（2）運(yùn)動方式有規(guī)律、長期堅(jiān)持、中等量的體育活動。（3）運(yùn)動注意事項(xiàng)①宜餐后進(jìn)行，忌空腹運(yùn)動，尤1型糖尿病人應(yīng)注意；②有大血管和微血管并發(fā)癥者應(yīng)在醫(yī)

8、生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動；③胰島功能很差者，應(yīng)先給予胰島素治療后再開始運(yùn)動。3.口服降糖藥物治療（1）磺脲類藥物常用藥：格列苯脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮使用方法：餐前1/2h服用效最佳；根據(jù)病情和病人特點(diǎn)從最小劑量開始治療。副作用：最主