纖維支氣管鏡對支氣管結(jié)核的診治價(jià)值

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1、纖維支氣管鏡對支氣管結(jié)核的診治價(jià)值　　【關(guān)鍵詞】支氣管結(jié)核；局部灌注；治療；纖維支氣管鏡　　　　Bronchofibroscope’sapplicationValueinthediagnosisandtreatmentoftrachea-bronchialtuberculosis　　PIAOFan-zhu,etal.　　DepartmentofRespirationinternalmedicine,TheTumorHospitalofYanbian,YanjiJilin133000,China　　　　【Abstract】ObjectiveToobserveandeva

2、luatetheefficacyinthediagnosisandtreatmentoftrachea-bronchialtuberculosis,5.92%ofproliferationincludingscarynarroentsinimallyinvasive,safeandeffective,aybethefirstchoiceinthetreatmenttobronchialtuberculosis.　　【Keywords】Tracheaandbronchialtuberculosis;Localinjectedanti-tuberculosis;Thera

3、py;Fibroticbronchoscope　　　　　　氣管、支氣管結(jié)核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層乃至漿膜的結(jié)核?。?，2］?？衫^發(fā)于活動(dòng)性肺結(jié)核，特別是空洞性肺結(jié)核，也可肺內(nèi)無明顯結(jié)核病灶而由支氣管淋巴結(jié)核破潰到氣管、支氣管所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)肺結(jié)核患者約60%合并支氣管結(jié)核，但患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)，易誤診或漏診。纖維支氣管鏡應(yīng)用于臨床后給支氣管結(jié)核的診斷和治療提供了有力的依據(jù)和方法。我院于2005年7月~2010年7月經(jīng)纖維支氣管鏡刷檢及活檢確診支氣管結(jié)核54例，并纖維支氣管鏡下局部灌注抗結(jié)核藥給予治療。本文通過分析探討和評價(jià)纖支鏡在支氣管結(jié)核的診斷與治療中的

4、價(jià)值?，F(xiàn)分析如下職稱論文?！　?資料與方法　　1.1一般資料54例中，男24例女30例，年齡18~61歲，病程2~18個(gè)月。伴隨繼發(fā)型肺結(jié)核的31例，頸部淋巴結(jié)核2例，肺內(nèi)無明顯結(jié)核病灶者23例。X線、CT示右肺上葉不張著12例，左肺上葉不張這14例，左肺下葉不張者10例，支氣管狹窄無肺不張者23例。　　1.2臨床表現(xiàn)發(fā)熱36例（66.67%），咳嗽51例（94.44%），咳痰42例（77.78%），咯血16例（29.63%），氣喘34例（62.96%），胸痛12例（22.22%），部分患者伴有消瘦、乏力、盜汗、食欲不振等癥狀。　　1.3方法　　1.3.1檢查方法術(shù)前

5、常規(guī)檢查心電圖、凝血功能等，確定患者無纖維支氣管鏡檢查禁忌證。采用日本產(chǎn)奧林巴斯BF-P30纖維支氣管鏡，常規(guī)利多卡因局麻，根據(jù)CT結(jié)果，依次觀察健側(cè)和患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變后進(jìn)行刷檢和(或)活檢，每個(gè)病例刷檢3次，活檢2次?！　?.3.3療效判定［3］以纖維支氣管鏡所見及痰菌陰轉(zhuǎn)變化情況來判定。治愈：痰菌轉(zhuǎn)陰，纖維支鏡支氣管下氣管病灶完全吸收，黏膜光滑，管腔通暢。好轉(zhuǎn)或有效：痰菌轉(zhuǎn)陰，纖維支氣管鏡下氣管病灶明顯吸收，管腔輕度狹窄，黏膜基本光滑。無效：支氣管病灶無明顯吸收，管腔狹窄或閉塞?？傆行室灾斡?好轉(zhuǎn)或有效來計(jì)算?！　?結(jié)果　　2.1檢查結(jié)果①纖維支氣管鏡下主要表現(xiàn)為

6、炎性侵潤，潰瘍及干酪壞死，肉芽增殖合并管腔狹窄。病變位于總支氣管4例，右支氣管24例，左支氣管26例。炎性侵潤型12例（22.22%），潰瘍型28例（51.85%），增殖型14例（25.92%）;②細(xì)菌及組織學(xué)檢查54例中刷檢陽性46例（85.19%），活檢陽性41例（75.93%）?！　?.2治療結(jié)果51例菌陽患者全部轉(zhuǎn)陰，痰菌陰轉(zhuǎn)最快1個(gè)月，最慢3個(gè)月。纖維支氣管鏡所見12例炎性侵潤型、28例潰瘍型患者完全吸收，黏膜光滑，管腔通暢。14例增殖型患者病灶明顯吸收、管腔輕度狹窄、黏膜基本光滑。胸片及CT復(fù)查36例肺不張患者肺不張完全消失，總有效率為100%。　　3討論

7、　　近年來肺結(jié)核的發(fā)病率呈上升趨勢，很多肺結(jié)核患者合并支氣管結(jié)核，支氣管結(jié)核病變早期表現(xiàn)為黏膜表面充血、水腫，分泌物增多，造成可逆性支氣管狹窄或阻塞，如及時(shí)合理治療，黏膜可恢復(fù)正常，如不及時(shí)治療，病變進(jìn)一步發(fā)展會產(chǎn)生干酪樣壞死，纖維肉芽組織增生，使支氣管不可逆性狹窄，導(dǎo)致肺不張及阻塞性肺炎，甚至引起纖維瘢痕性閉塞［4-6］。支氣管結(jié)核的早期診斷及合理治療可以預(yù)防上述嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本組54例患者臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶，胸部X線及CT表現(xiàn)為支氣管狹窄、肺不張、局限性肺炎，無特意性，易誤珍或漏診，故纖維支氣管鏡檢查非常重要，目前纖維支氣管