家庭醫(yī)學(xué)科的內(nèi)涵及未來發(fā)展

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1、家庭醫(yī)學(xué)科的內(nèi)涵及未來發(fā)展家庭醫(yī)學(xué)科周國燊主任家庭醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵?社區(qū)醫(yī)學(xué)?職業(yè)醫(yī)學(xué)(環(huán)境．毒物）?老年醫(yī)學(xué)?青少年健康照護?旅遊醫(yī)學(xué)?緩和醫(yī)療家庭醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展?預(yù)防醫(yī)學(xué)（PreventiveMedicine)?健康照顧?疾病預(yù)防?健康促進疾病的自然史與三段五級預(yù)防社區(qū)醫(yī)學(xué)的定義?研究某一界定範圍的社區(qū)或團體內(nèi)族群的健康與疾病?實行團體或族群相關(guān)的醫(yī)業(yè)?於社區(qū)內(nèi)執(zhí)行醫(yī)業(yè)?以社區(qū)的健康需求為主體，整合社區(qū)內(nèi)個人的基層健康照護社區(qū)醫(yī)學(xué)核心課程?全人照護?Bio-psycho-social模式在基層醫(yī)療的運用?社區(qū)常見的健康問題的討論?社區(qū)老人評估與安置?婦幼衛(wèi)生?生活形

2、態(tài)的改變：以戒煙、減重為例。社區(qū)醫(yī)學(xué)核心課程?社區(qū)導(dǎo)向醫(yī)療服務(wù)（COPC)?公私立基層醫(yī)療院所之角色與功能?衛(wèi)生所個案管理?居家訪視?社區(qū)防疫工作?社區(qū)健康評估?社區(qū)健康計劃實施與修正社區(qū)醫(yī)學(xué)核心課程?整合性健康照護體系（IDS)?後SARS社區(qū)醫(yī)療體系的建構(gòu)?社區(qū)醫(yī)療群之組織與運作?社區(qū)公衛(wèi)群之組織與運作?社區(qū)緊急醫(yī)療體系?社區(qū)心理衛(wèi)生：以憂鬱癥防治為例整合性健康照護體系（Integratedhealthcaredeliverysystem,IDS)?藉由醫(yī)師們及醫(yī)院間的垂直與水平整合，提供連續(xù)性完整性的健康照護?垂直整合?結(jié)合基層醫(yī)療至重癥醫(yī)療的各級醫(yī)療服務(wù)，

3、提供不同階段，不同層次的服務(wù)?水平整合?在同一醫(yī)療層次中作量的擴充，增加市場佔有率、涵蓋率，以維持競爭力社區(qū)醫(yī)療群?由社區(qū)基層醫(yī)師5-10人組成，在基層自主下尋找與社區(qū)醫(yī)院形成合作關(guān)係的醫(yī)療服務(wù)?社區(qū)醫(yī)院與醫(yī)療團隊形成社區(qū)照護網(wǎng)路外，並與附近醫(yī)學(xué)中心合作形成垂直整合?提供民眾可近性、負責(zé)性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性及週全性健康醫(yī)療服務(wù)?主要精神－共同照護門診及社區(qū)照護網(wǎng)路由醫(yī)院與基層醫(yī)師會辦的聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式社區(qū)公衛(wèi)群?由地方衛(wèi)生局負責(zé)協(xié)調(diào)地區(qū)「衛(wèi)生所」，結(jié)合「社區(qū)醫(yī)療群」成為「社區(qū)公衛(wèi)群」?內(nèi)容?組織社區(qū)公衛(wèi)群?辦理公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)?公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)資料建檔?推動跨衛(wèi)生所之社區(qū)預(yù)防保

4、健工作?社區(qū)健康營造?平時辦理公衛(wèi)業(yè)務(wù)－疫病期成立社區(qū)防疫站社區(qū)公衛(wèi)群組織架構(gòu)（社區(qū)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練手冊）社區(qū)醫(yī)療資訊系統(tǒng)?做為醫(yī)療院所間的聯(lián)繁媒介?資料庫?健康家庭成員?慢性病管理個案?長期照護個案?家庭醫(yī)師服務(wù)資訊系統(tǒng)?急救醫(yī)療資訊系統(tǒng)?遠距醫(yī)療資訊系統(tǒng)?健康管理資訊系統(tǒng)社區(qū)基層醫(yī)療的運作原則(Community-orientedprimarycare;COPC)?提供接近性、周全性、整合性、持續(xù)性及可負擔性醫(yī)療服務(wù)?明確定義特定社區(qū)、針對其成員健康，建主負責(zé)態(tài)度?醫(yī)療行為包括?探求社區(qū)特質(zhì)?瞭解社區(qū)健康問題?根據(jù)社區(qū)健康需求的優(yōu)先順序，調(diào)整健康照顧計劃?追蹤計劃的實

5、際施行政效率?如吸菸問題、藥物濫用、青少年未婚懷孕COPC實施過的四步驟流行病學(xué)在社區(qū)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用?無論評估社區(qū)健康問題，擬定解決問題的健康計劃，後續(xù)監(jiān)測評估計劃進行之成效，皆需利用流行病概念?Ratio比例?Proportion比率?Incidencerate發(fā)生率?Prevalencerate盛行率?世代研究：暴露在某種因子的一群人，所得某種疾病是否和這個因子有因果關(guān)係居家照護?讓病患能在家中繼續(xù)接受醫(yī)療服務(wù)?減低照顧者壓力，維持家庭功能的完整性?提早給予個別性、需要性的醫(yī)療照護，期能恢復(fù)，增進或維持個案的健康，減少疾病的擴展?提供整合式的服務(wù)模式?居家護理?在

6、病患家中提供技術(shù)性的醫(yī)護措施，使個案獲得持續(xù)性照顧，減少不必要的醫(yī)療費用?長期居家護理?病患只能維持有限的自我照顧能力?巴氏量表得分＜60分?柯氏量表3-4級活動程度?安寧居家護理?腫瘤末期病人，生命期少於六個月,家屬簽字放棄醫(yī)療及急救聲明生理、心理及社會模式的照顧理念?A+B+C+D=X模式?A：生物醫(yī)學(xué)狀況（Biologicstatus)?B：重大生活事件(stressfullifeevent)?C：病患的資源(Resource)?D：病患處理事情的應(yīng)付策略(copingstrategy)?X：病患的家屬、問題或來求醫(yī)?疾病的發(fā)生?是由四個原因的綜合結(jié)果所造成

7、?優(yōu)點?提供病患為中心的醫(yī)療服務(wù)?提供以家庭為單位的整體照顧?提供以社區(qū)為範疇的全面照顧家庭訪視?促進良好醫(yī)病關(guān)係?深入擷取評估病史?早期發(fā)現(xiàn)隱藏問題?研擬實際可行辦法?提供完善周全照顧?提昇臨床診察能力?包括?家庭環(huán)境記錄表?家庭內(nèi)資源評估表?家庭外資源或社區(qū)資源評估表?問題導(dǎo)向的家訪紀錄表社區(qū)醫(yī)學(xué)實物?診所的管理?健康門診及成人預(yù)防接種?婚前健康檢查及諮詢?社區(qū)健康的評估及解決問題的基本工具?社區(qū)的慢性病防治模式?社區(qū)的傳染病防治?家訪?死亡診斷書的實物?事故傷害的社區(qū)防治模式?旅遊健康諮詢社區(qū)健康營造?使社區(qū)民眾參與社區(qū)之健康議題?運用健康傳銷的觀念，使民眾

8、了解健康的