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1、胃脘痛從肝論治[論文關(guān)鍵詞]胃脘痛；從肝論治 [論文摘要]由肝與胃的生理病理關(guān)系探討胃脘痛從肝論治。肝胃失和，氣機不通是胃脘痛的主要病機，治療以通為要，以肝胃同治為原則，以疏肝和胃為常法。 胃脘痛，亦稱胃痛，古稱“心痛”、“真心痛”，是脾胃病證中最為常見癥狀之一，雖病在胃，主癥為痛，但多本于肝而形于胃。胃脘痛雖與飲食因素密切相關(guān)，但隨著人們工作、生活節(jié)奏的加快，社會競爭壓力加大，情志因素的影響顯得越來越重要。據(jù)臨床觀察，胃脘痛的誘發(fā)或加重，多與情志不遂所致肝郁有關(guān)。張世筠等[1]以流行病調(diào)查的方式，分析肝證與胃痛的關(guān)系
2、，結(jié)果表明肝證積分越高，則越易罹患胃痛。鐘洪等[2]對近年來辨治的160例慢性胃痛進行回顧性分析，以肝郁為主要表現(xiàn)者達120例?！ ?從肝論治的生理病理基礎(chǔ) 中醫(yī)學(xué)認為，臟腑病變，有本臟自病，有他臟影響，個人認為臨床上常因肝郁失疏導(dǎo)致胃脘痛者尤為多見。從解剖結(jié)構(gòu)上看：脾胃同居中焦，與肝膽相鄰；從五行生克關(guān)系看：胃屬土主受納，肝屬木主疏泄，生理上土需木疏，土得木而達；木賴土榮，木得土而發(fā)，即胃的納腐功能、中焦脾胃氣機升降，均賴肝膽疏泄的幫助，才能正常完成，《血證論》云：“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！备我匝獮轶w
3、，以氣為用，肝血充盈，才能保證肝膽疏泄功能正常，而肝血則有賴脾胃水谷精微的化生，由于生理上肝胃功能聯(lián)系密切，所以病理上必然會相互影響累及。肝為五臟之賊，木克土是五行之常理，若情志不遂，肝失疏泄，可致胃呆滯不化，胃氣壅滯；若飲食不節(jié)，傷胃致虛，則肝木易橫逆犯胃，可見肝膽失疏，不論虛實，必橫逆克犯脾胃，導(dǎo)致肝胃不和，胃腑氣機不通而發(fā)病作痛，故葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！鄙鲜稣f明肝胃之間有著不可分割的病理聯(lián)系，胃脘痛從肝論治符合其病因病機?！ ?從肝論治常法為疏肝和胃 胃和的關(guān)鍵在于肝胃和協(xié)，才能保證其潤降。若肝失疏
4、泄，致胃氣壅滯，則水反為濕，谷反為滯，形成氣滯、濕阻、熱郁、食積等種種胃痛，《素問·六元正紀大論》云：“木郁之發(fā)……故民病胃脘當心而痛?！本褪钦f肝氣郁結(jié)是引起胃脘氣機不通而痛的原由，所以治療胃脘痛以疏通為要；以肝胃同治為基本原則；以疏肝和胃為其常法，若肝氣疏泄，胃得和降，何痛之有？疏肝包括抑肝、平肝、泄肝、清肝、柔肝、養(yǎng)肝等；和胃包括清胃、養(yǎng)胃、益胃等?！ ?從肝論治常見證候 3.1肝胃不和 本證多因精神刺激或情志不遂，致氣郁傷肝，胃失和降，氣機阻滯，不通而痛。表現(xiàn)氣滯為主之胃脘痛，常以胃脘脹痛，攻撐連脅，胸悶噯氣，善太息
5、，脈弦，遇憂或怒發(fā)作或加重為辨證要點?！秲?nèi)經(jīng)》云：“木郁達之?！惫手我允韪卫須?，和胃止痛。使肝復(fù)疏泄，胃復(fù)和降，氣機通暢，疼痛自消。 病案舉例：患者，男，47歲，干部。訴曾患肝炎，現(xiàn)脘腹脹悶作痛，痛引右脅，食冷物或發(fā)怒則劇，噯氣則舒，善太息，口微渴，查舌淡，苔薄白，脈弦細。診斷：胃脘痛，辨屬肝郁氣滯證，治予疏肝和胃，理氣止痛。方選“柴胡疏肝散”加減。組方：柴胡10g，白芍12g，木香10g，郁金10g，陳皮12g，延胡索10g，旋覆花10g（包），炒麥芽10g，白豆蔻6g。1劑/d，3次/d，服10劑，藥后痛止脹輕，調(diào)治1個
6、月后，改服逍遙丸善后，病情穩(wěn)定?！ ?.2肝郁胃熱 本證多因郁怒傷肝，肝郁生熱，橫逆乘胃，致胃熱氣滯，氣機不通而痛。常以胃脘灼痛，泛酸，口干苦，心煩易怒，脈弦數(shù)為辨證要點?！秲?nèi)經(jīng)》云：“火郁發(fā)之?！比舾挝赣袩岵磺?，則胃氣無以下降，氣滯不理，則胃氣不通，故治宜清肝柔肝，理氣和胃。使熱清津還，胃得和降，則胃痛吐酸等自愈?！ 〔“概e例：患者，男，38歲，工人。訴胃脘脹痛反復(fù)發(fā)作8年。現(xiàn)胃脘隱痛，脹悶，泛酸嘈雜，噯氣，大便不成形，查苔黃膩，脈弦。胃鏡示：“萎縮性胃炎”，診斷：“胃脘痛”。辨屬：肝胃郁熱，內(nèi)蘊痰濕，治予清肝和胃，理氣化
7、濕，方選“左金丸”合“連樸飲”加減。用川黃連6g，吳茱萸3g，川樸10g，蒲公英10g，梔子12g，茯苓12g，丹皮12g，丹參12g，甘草6g。1劑/d，3次/d，服5劑。二診：上癥轉(zhuǎn)輕，苔膩化，食欲漸佳，但多食則胃脘不適，腸鳴，守方加炒谷芽、山藥各12g，續(xù)服2個月，熱清郁自通，胃脘不痛。胃鏡復(fù)查：逆轉(zhuǎn)為“淺表性胃炎”。3.3肝火傷陰 本證多因肝氣有余，氣郁化火，橫逆客胃，劫爍胃陰，使胃失濡潤，胃氣澀滯不通而痛。以胃脘隱痛或灼痛，口燥咽干，納食不香，舌紅少苔，脈細數(shù)為辨證要點?！秲?nèi)經(jīng)》云：“燥者濡之?！敝委熑舨蝗岣?，則不
8、能涵養(yǎng)其橫逆之氣；不養(yǎng)陰，則難復(fù)胃降之和，故予清肝瀉火。 4討論 胃痛從肝論治，雖強調(diào)治重在肝，但胃痛畢竟病位在胃，由于病理上肝胃彼此互相影響，不論胃痛何證，治療時必須注意胃腑的通和特性，即治肝顧胃，肝胃同治，同時還應(yīng)注意肝與胃患病先后主次，有所選擇和側(cè)重。如治肝不應(yīng)，當
