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1、老年透析患者血液透析護理【】R47【】A【】1672－3783(2011)11－0194－01 【】目的分析老年慢性腎衰竭維持性血透患者的臨床特點,及探討提高老年患者的生存質(zhì)量的護理方案。方法收集研究我院自2006年9月～2011年9月共對60例老年患者進行血液透析。結(jié)論老年血透患者的生活質(zhì)量與預(yù)后,50%取決于透析效果,50%則取決于護理干預(yù),健康指導(dǎo),飲食起居與患者的自我監(jiān)控。 【關(guān)鍵詞】血液透析;老年患者;護理 隨著社會高齡化,老年尿毒癥透析患者逐年增多［1］。由于老年患者生理方面的變化,加之疾病的復(fù)雜性,對血液透析治療的耐受性較一般患者為差。
2、因此好的護理是提高老年患者透析效果和生存率的關(guān)鍵。我院自2006年9月～2011年9月共對60例老年患者進行血液透析,取得了很好的效果,現(xiàn)將個人護理體會介紹如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料本組60例患者,男40例,女20例;年齡55～70歲,病因為高血壓腎小動脈硬化癥20例,糖尿病腎病25例,慢性腎小球腎炎6例,多囊腎3例,,病因不明6例.其中HBsAg陽性3例,抗HCV陽性6例。 1.2透析方法常規(guī)碳酸氫鹽透析,每周透析2～3次,每次4～5h,血流量200～250ml/min,應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝。血路通路建立方式:自體動靜脈內(nèi)瘺58例(開始時臨
3、時頸內(nèi)靜脈插管、股靜脈插管),永久性深靜脈置管2例?！ ?.3透析效果除了8例老年患者先后死亡,其余52例患者都能順利進行透析治療?！ ?護理 2.1做好搶救準(zhǔn)備床旁備好氧氣、50%GS、生理鹽水、急救藥品、注射器等?！ ?.2預(yù)防低血壓發(fā)生低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥。低血壓雖然容易發(fā)生,只要早期預(yù)防,可以明顯降低其發(fā)生率。 (1)透析開始引出血液時,血流量應(yīng)盡量緩慢,并根據(jù)患者血壓、水鈉潴留情況,將預(yù)充液體全部或部分輸入體內(nèi),防止快速引出過多血液,導(dǎo)致血壓下降?！ ?2)準(zhǔn)確估計超濾,稱體重非常重要?；颊卟∏橹?稱體重往往較困難,自己能站立者最好稱實際體
4、重。特別值得注意的是,雖然患者體重增長較多,水鈉潴留嚴重,但不能靠一次血液透析將這些水分脫出,否則極易引起低血壓;應(yīng)分多次血液透析超濾,每次超濾量控制在體重的5%以內(nèi)。 (3)合理使用抗高血壓藥物。通常上午透析的高血壓病人,停服早晨一次的降壓藥;下午透析的病人,停服中午一次的降壓藥;但如個別病人停止降壓藥物發(fā)生嚴重血壓上升,則不能停藥。 (4)低血壓的處理。嚴格控制與監(jiān)測超濾量,發(fā)生低血壓時立即調(diào)低血流量,停止超濾,將患者平臥,頭低位,吸氧,快速注入生理鹽水100ml或50%GS20-40ml,必要時加用升壓藥,嚴重者停止透析?！ ?.3預(yù)防失衡綜合征每次透析
5、或透析間隔時間長者,透析過程中或結(jié)束后,可能出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、肌肉痙攣等失衡癥狀,通過采取立即減慢血流量,靜推50%GS40ml,調(diào)高透析液鈉濃度等措施后,癥狀消失,透析結(jié)束前1h將鈉濃度調(diào)至正常范圍,以免血容量擴張,引起高血壓、心力衰竭及口渴?！ ?.4密切觀察病情變化每30～60min測血壓、脈搏1次。如出現(xiàn)打哈欠、便意、乏力、眩暈、嗜睡、出汗,提示低血壓,應(yīng)立即測量。低血壓癥狀有時很短,不明顯,直到血壓降至危險水平,才表現(xiàn)出嚴重癥狀;患者由易動變得特別安靜,并不能說明病情好轉(zhuǎn),極有可能是病情惡化的結(jié)果,應(yīng)引起高度重視?！ ?.5血管通路老年患者因血
6、管硬化嚴重,血管彈性差故內(nèi)瘺很容易阻塞或失去彈性,造成血流量降低而影響透析效率,因此囑患者透析前保持手臂清潔,透析后應(yīng)避免穿刺部位接觸水及手臂過度負重,以免感染與出血。衣袖應(yīng)寬松,瘺側(cè)手臂勿受壓。不可在瘺側(cè)手臂測量血壓、靜脈注射、抽血。自我檢測內(nèi)瘺吻合口有否震顫,每日至少2次,發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失即來院診治。有血管瘤者,可用彈性繃帶包扎加以保護,避免碰撞導(dǎo)致血管破裂出血。 2.6心理護理 2.6.1對初始透析患者護士應(yīng)該給予特別的關(guān)心,加強與他們的交流,取得患者的信任。每個患者均是一個獨立體,因此,首先我們要了解患者的基本屬性,日常生活態(tài)度,目前機體狀況及患
7、者對治療的態(tài)度,從而有針對性地進行心理疏導(dǎo),對患者講解有關(guān)疾病與透析方面的常識,提高患者對疾病的認識,同時還可以請病情穩(wěn)定的透析患者為其現(xiàn)身說法,使患者對現(xiàn)代醫(yī)療水平充滿信心,調(diào)整心態(tài),配合治療。 2.6.2對長期維持性血透患者護士在與其長期相處中,要與患者建立良好的護患關(guān)系,形成合作聯(lián)盟。在治療上要保證患者的透析品質(zhì),在精神上鼓勵患者,提高他們對生活的信心,積極支持與幫助患者走出家庭—醫(yī)院的循環(huán)圈,回歸社會,平時注意適當(dāng)?shù)幕顒?。 ?小結(jié) 老年血透患者的生活質(zhì)量與預(yù)后,50%取決于透析效果,50%則取決于飲食起居與患者的自我監(jiān)控。然而,透析間隙患者的自我管理
8、,更取決于
