多囊卵巢治療新進展)

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1、多囊卵巢綜合征的診斷與治療進展摘耍：多囊卵巢綜合征是一種常見疾病，根據(jù)定義影響著6-25%的育齡婦女。在過去的30年里，通過不斷的研究，對它的認識也從最幵始的相對未知日益認識到它是一種常見的內(nèi)科疾病。該病影響多個系統(tǒng)，需耍從綜合醫(yī)療保健的角度進行有效的治療。它帶來的代謝紊亂和相關(guān)的并發(fā)癥包括胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥、高血壓、脂肪肝、代謝綜合征和睡眠呼吸暫停。生育并發(fā)癥包括只經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)、生育能力低下、子宮內(nèi)膜增生和癌癥。相關(guān)的心理M題包拈抑郁癥和飲食失調(diào)。此外，美容方面的問題乜括：多毛，雄激素性脫發(fā)和痤瘡。本次綜述圍繞“我的多囊卵巢綜合征”(“

2、MYPC0S”)及其涉及的多系統(tǒng)問題進行探討，并對這種疾病的生殖、美容和代謝并發(fā)癥進行評估和治療。引言在過去的25年，從和對未知的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得出了多囊卵巢綜合征的診斷。自上世紀80年代末，研究著重于試圖揭示這個常見卻又復(fù)雜的綜合征。在那段吋間里，特別是在過去I?年中，不滿足診斷標準的一些疾病狀態(tài)引起丫醫(yī)生和患者的關(guān)注。結(jié)來宥更多的婦女得到了適當(dāng)?shù)脑\斷，井且評估了宥效治療方面的證據(jù)。本文提供有關(guān)多囊卵巢綜合征診療方面的進展。此討論圍繞“我的多囊卵巢綜合征”進行組織，以強調(diào)管理這種疾病需處理的多個不同的問題。［，］診斷R前對于多囊卵巢綜合征的診斷存在幾種

3、標準，里然各種診斷標準不同，但均依賴于三個主要條件的組合來作出診斷：排卵功能障礙，雄激素過多癥(臨床或生物化學(xué))，和卵巢的形態(tài)。美岡岡立衛(wèi)生研究院(NIII)［2j和雄激素過多協(xié)會［3］強調(diào)雄激素過多在診斷中的重要性，并指岀，這可有助于識別代謝并發(fā)癥風(fēng)險更人的表型。與此相反，鹿特丹定義中包括一種不表現(xiàn)雄激素過多的表型：即無排卵及多囊性卵巢的形態(tài)，但沒有多毛癥。［41因為多囊卵巢綜合征這個名字側(cè)重于癥狀相對輕微的表型，且與綜合征中所占分量不一致，最近美RIRI立衛(wèi)生研究院研討會呼吁對多囊卵巢綜合征進行更名。C5］診斷時需考慮幾個細微差別：?多囊性卵巢

4、的形態(tài)，依鹿特丹標準的定義，要求經(jīng)陰道超聲下每側(cè)卵巢存在12個或以上直徑2-9毫米卵泡，和/或在沒有〉10mm的優(yōu)勢卵泡存在的情況下，卵覓體積增大(〉10毫升)參正常女性和多囊性卵巢綜合征患者睪酮的測量往往不準確，并且“高雄激素血癥”的定義通常模糊。參排卵功能障礙通常會導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，但很多排卵不規(guī)則的女性有“規(guī)律”月經(jīng)。因此，規(guī)律的月經(jīng)史不排除多囊卵巢綜合征。［3］?新的診斷工具可能會有一定的前景?？姑缋展芗に兀ㄓ筛]狀卵泡產(chǎn)生，多囊性卵巢中存在許多竇狀卵泡）結(jié)合促黃體生成激素水平對于診斷多囊卵巢綜合征具有較高的敏感性和特異性。［6］發(fā)病機制多

5、囊卵巢綜合征的發(fā)病機制尚不清楚，最近的綜述對其潛在的病因進行Y探索。［7］遺傳和生活方式等因素共同促進多囊卵覓綜合征表型的發(fā)展。有研究已評估了潛在的病因，包拈不止常的促性腺激素分泌、胰島素抵抗、卵巢因素。評價具有多囊卵巢綜合征典型癥狀和體征的婦女幾乎均患有多囊卵巢綜合征。［8慢性無排卵和商雄激素血癥的其他原因相對少見，而多囊卵巢綜合征的診斷可以通過仔細詢問病史并結(jié)合有針對性的實驗室檢查得出。多囊卵巢綜合征的一個主耍特點是癥狀的病程。癥狀通常是慢性的，開始于青春期并隨著吋間逐漸的進展。某些事件可以引起癥狀發(fā)展的非典型模式。舉例來說，體重的增加會加劇不

6、排卵及多毛癥，超重和肥胖的多囊卵覓綜合征患者體重減輕肜會增加排卵的次數(shù)。長期服用激素類避孕藥可以預(yù)防雄激素過多癥，停止u服避孕藥（OCPs）后，癥狀可能發(fā)展。即使在典型的病程中，也需考慮稀發(fā)排卵/無排卵和高雄激素血癥的其他原因。需排除高催乳素血癥和甲狀腺功能異常，因為這兩種疾病可引起排卵障礙（盡管多毛癥在這些疾病種很少見）。稀發(fā)排卵/無排卵和多毛癥的兩個重要而不常見的原因包括非經(jīng)典先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥和庫欣綜合扯。非經(jīng)典腎上腺皮質(zhì)增生癥在雄激素過多癥的女性中占不到5%,［9］可以通過晨間17—羥孕酮〈200ng/dl進行排除。庳欣綜合征討能權(quán)在于

7、人于5.8%的伴有多囊卵巢綜合征癥狀的女性屮。［1Q］很難做岀這些疾病的診斷，~部分原因是因為疾病呈陣發(fā)性或很輕微。通常需要多種檢測方法并且重復(fù)測量冰能診斷。下斤腦性閉經(jīng)是另一種在評估多囊卵巢綜合征癥狀吋需考慮的情況。兩者均可出現(xiàn)閉經(jīng)和一定程度的多毛癥。卜丘腦性閉經(jīng)時，促性腺激素釋放激素的分泌抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致低水平的促卵泡激素、促黃體激素和雌激素。這與多囊卵巢綜合征相反，在多囊卵覓綜合征屮這些激素均未被抑制。實驗室檢測可顯示這W者的差異。然而，這兩種情況都常使用OCP，在使用激素情況下區(qū)別這兩種疾病的診斷具有挑戰(zhàn)性。在這兩種情況卜'，OCP的使

8、用可導(dǎo)致低促性腺激素及雌激素水T。提示下丘腦性閉經(jīng)的線索包括過度運動、生活壓力或飲食失調(diào)的病史。管理多囊卵巢綜合征是一種異