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1、甲狀腺功能亢進癥診斷與治療郭丹（大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院165000）【中圖分類號】R581【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）17-0232-03【關鍵詞】甲狀腺功能亢進癥診斷治療Graves?。ê喎QGD｝，最多見，占甲/G的80%?85%以上，是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。多數(shù)以高代謝癥候群，彌漫性甲狀腺腫大為主要表現(xiàn)，故又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，尚可見突眼及脛前黏液水腫或指端粗厚等。上述癥狀可次第或單獨出現(xiàn)?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】GD病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，已明確的有：（一）遺傳GD有家族發(fā)病傾向，是多基因、多因素的遺傳性疾患
2、。中國人與HLA-Bw46、HLA-B5有關。（二）自身免疫是器官特異性自身免疫性疾病。主要為T、B淋巴細胞功能缺陷，合成針對自身甲狀腺抗原的抗體TRAb（TSH受體抗體）。TRAb可結合到TSH受體的不同位點，TSH受體抗體分TSH受體刺激性抗體、TSH刺激阻斷性抗體和甲狀腺生長免疫球蛋白三類。其中TSAb（TSH受體刺激性抗體），可直接作用于甲狀腺細胞膜上的TSH受體，刺激甲狀腺細胞增生，分泌亢進，是GD的主要原因。（三）感染、創(chuàng)傷、精神刺激等作為始動因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有遺傳性免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】多數(shù)起病緩慢，少數(shù)在精神創(chuàng)傷或感染等應激后急劇起病
3、；20?50歲女性最多見，但可發(fā)生于任何年齡；老年和兒童患者表現(xiàn)常不典型。（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)1.高代謝綜合征疲乏無力，怕熱、多汗，皮膚溫暖、潮濕，低熱，多食善饑，體重下降等。2.心血管系統(tǒng)心率增快（靜息或休息時仍快）、心音增強，收縮壓增高、舒張壓降低致脈壓增大，可有房性期前收縮；重則出現(xiàn)嚴重心律失常、心臟擴大、心力衰竭,稱甲亢性心臟病。3.精神神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)過敏、易激動、焦慮、注意力不集中、多言多動、記憶力減退，但也有寡言、抑郁者；腱反射活躍，舌、雙手向前平伸吋可出現(xiàn)細震顫。4.肌I勿骨骼系統(tǒng)多有肌無力、肌萎縮，呈慢性甲亢性肌病。冇些病例可伴冇周期性癱瘓、重癥肌無力等。可有骨密度
4、降低。5.消化系統(tǒng)稀便、排便次數(shù)增加；肝功能受損（甲狀腺激素對肝臟的直接毒性），冇吋呈顯性黃疸、肝大。6.血液系統(tǒng)閂細胞計數(shù)減少，可伴血小板減少性紫癜；部分病人有輕度貧血。7.生殖系統(tǒng)女性常有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)；男性可有陽痿、男性乳房發(fā)育；生育力下降。8.皮膚、毛發(fā)表現(xiàn)皮膚光滑細膩、溫暖濕潤，部分患者可有顏面潮紅；毛發(fā)稀疏脫落，可有斑禿；約5%患者出現(xiàn)典型脛前黏液性水腫（多見小腿脛前下1/3,對稱性、非凹陷性，呈橘皮樣表現(xiàn)，嚴重吋呈橡皮腿）。（二）甲狀腺腫大呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)軟，無壓痛，隨吞咽上下活動，可伴有震顫及血管雜咅。(三)眼征1.單純性突眼(良性突眼)由于交感神經(jīng)興奮性增
5、加，眼外肌群及提上瞼肌張力增高所致，隨著治療可恢復。突眼度≤18mm,可無自覺癥狀，僅眼征陽性：①上瞼攣縮、瞼裂增寬；②下視吋上瞼不能隨眼球下移或下移滯后；③瞬0少(<5次/min)、凝視；④向上看吋前額皮膚不能皺起；⑤福轅運動減弱，雙眼聚合不良等。1.浸潤性突眼(惡性突眼)與眶后組織的自身免疫炎癥奮關，可單獨存在或與甲亢并存，為眶內(nèi)和球后組織體積增加、淋巴細胞浸潤和水腫所致，突眼度>；18mm；患者可主訴眼內(nèi)異物感、眼部脹痛、畏光、流淚、復視、斜視、視力下降，結膜充血水腫、眼瞼肥厚、眼球固定、角膜外露，重則失明。(三)特殊臨床表現(xiàn)及類型1?甲狀腺危象(甲亢危象)
6、(1)誘因：感染、嚴重精神刺激、131碘治療、手術準備不充分、創(chuàng)傷、嚴重的藥物反應、心肌梗死等。(2)表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重,?T≥39°C；②心率≥140次份；③厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉、氣促、大汗、休克；④嗜睡、煩躁、譫妄或昏迷；⑤可合并心衰、肺水腫、嚴重水電解質(zhì)紊亂等。2.淡漠型甲亢多見于老年患者，發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，全身癥狀較重，常表現(xiàn)為嗜睡、抑郁淡漠、心動過緩、厭食、腹瀉、惡病質(zhì)；或以慢性肌病、甲亢性心臟病表現(xiàn)為主?！居嘘P檢查】1?血清游離T3、游離T4(FT3、FT4)甲亢時增高，不受血清甲狀腺結合球蛋閂(TBG)影響，靈敏度、特異度均高于總T3(TT
7、3)、總T4(TT4)，可用于診斷妊娠甲亢。2.血清TT3、TT4不受外來碘干擾，甲亢吋增高，但受TBG影響，妊娠等因素使TBG變化吋不應依靠此項檢查作診斷。2.TSH血清TSH濃度變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標，明顯降低吋奮助于甲亢診斷。3.甲狀腺自身抗體測定甲狀腺刺激抗體(TSAb)、TSH受體抗體(TRAb)陽性奮助于GD診斷，并可評價療效和預后。4.甲狀腺攝131碘率甲亢診斷符合率達90%。正常值3小吋5°%?25%，24小吋20%?45%，高峰在24小時出現(xiàn)；甲亢患者
