挫裂傷PPT課件

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1、腦挫裂傷的觀察與護(hù)理1概述腦挫裂傷是指頭部因外傷所至的腦實(shí)質(zhì)性傷,為腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱。2病因腦挫裂傷病因是多發(fā)生在暴力直接作用部位和對(duì)沖部位，以前顱窩底眶頂和顳葉前端多見(jiàn),如墜落、撞擊、打擊等。3腦挫裂傷的機(jī)理顱腦損傷始于致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變。損傷類(lèi)型則取決于機(jī)械形變發(fā)生的部位和嚴(yán)重程度。原發(fā)性腦損傷主要是神經(jīng)組織和腦血管的損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的斷裂和傳出功能障礙，不同類(lèi)型的神經(jīng)細(xì)胞功能障礙甚至細(xì)胞死亡。4腦挫裂傷的診斷意識(shí)障礙是傷后最為常見(jiàn)的癥狀，時(shí)間可由30分鐘至數(shù)日乃至數(shù)月，部分病人可持續(xù)昏迷或植物生存，嚴(yán)重者直至死亡。傷

2、后立即出現(xiàn)的意識(shí)障礙通常稱為原發(fā)性意識(shí)障礙，通常由原發(fā)性腦損傷引起，其病理生理機(jī)制為廣泛性皮質(zhì)損傷、彌漫性軸索損傷。繼發(fā)性意識(shí)障礙的出現(xiàn)往往提示顱內(nèi)繼發(fā)性損傷的發(fā)生，包括腦水腫、腦缺血及全身系統(tǒng)性并發(fā)癥的存在，但顱內(nèi)血腫卻是繼發(fā)性意識(shí)障礙的最常見(jiàn)原因。5不同程度的意識(shí)障礙往往預(yù)示腦挫裂傷傷情的輕重程度，而意識(shí)障礙程度的變化又提示病情的好轉(zhuǎn)或惡化。清醒后頭痛、頭昏、惡心嘔吐、躁動(dòng)不安等癥狀越重，持續(xù)及恢復(fù)的時(shí)間越長(zhǎng)。6局灶性體征因腦挫裂傷的范圍和部位不同，患者在傷后可立即出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征如偏癱、失語(yǔ)、視野缺損、感覺(jué)障礙、癲癇及病理反射等。如果僅累及額、顳極等區(qū)域時(shí)，也可

3、以無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。如在觀察的過(guò)程中出現(xiàn)新的體征，則應(yīng)警惕顱內(nèi)繼發(fā)性損傷的可能。7顱內(nèi)壓增高癥狀由于腦水腫、腦腫脹使顱內(nèi)壓增高，病人除有頭痛、惡心嘔吐外，還可以出現(xiàn)脈搏和呼吸增快，血壓增高和瞳孔變化，甚至發(fā)生腦疝。腦挫裂傷的水腫高峰期一般出現(xiàn)在傷后2～4天，7天左右逐漸消退，14天左右完全消失。腦水腫、腦腫脹是腦挫裂傷嚴(yán)重的病理生理過(guò)程，可波及損傷周?chē)X葉，甚至全腦。脫水治療對(duì)傷后出現(xiàn)的腦水腫、腦腫脹通常反應(yīng)良好，而對(duì)顱內(nèi)血腫效果不明顯。8腦挫裂傷的影像學(xué)特點(diǎn)CT掃描是首選的檢查手段。表現(xiàn)為片狀低密度水腫區(qū)中散在有點(diǎn)片狀高密度的出血灶，局部腦溝回結(jié)構(gòu)消失，病側(cè)腦室受

4、壓變小，嚴(yán)重時(shí)可有中線移位，易合并腦內(nèi)、外血腫。腦挫裂傷轉(zhuǎn)歸是受傷局部的腦軟化或腦萎縮，CT上常顯示為低密度。9診斷的確定根據(jù)頭部外傷、伴有傷后昏迷時(shí)間較長(zhǎng)病史及輔助檢查即可做出診斷。根據(jù)臨床體征的變化，判斷腦損傷的程度。輕者多無(wú)體征，中、重型者常在傷后早期即可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)體征，并常常伴有生命體征的改變。10原發(fā)性腦挫裂傷一般不需要手術(shù)治療，但當(dāng)有繼發(fā)性損害引起顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成時(shí)，對(duì)伴有顱內(nèi)血腫30ml以上、CT示有占位效應(yīng)、非手術(shù)治療效果欠佳時(shí)或顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力超過(guò)4.0kPa（30mmHg）或順應(yīng)性較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行開(kāi)顱手術(shù)清除血腫。對(duì)腦挫裂傷嚴(yán)重，因挫碎組

5、織及腦水腫而致進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，降低顱壓處理無(wú)效，顱內(nèi)壓達(dá)到5.33kPa（40mmHg）時(shí)，應(yīng)開(kāi)顱清除糜爛組織，行內(nèi)、外減壓術(shù)，放置腦基底池或腦室引流；腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時(shí)，應(yīng)先行腦室引流待查明水原因后再給予相應(yīng)處理。治療11觀察意識(shí)障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)之一，傷后多立即昏迷，由于傷情不同，昏迷時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月乃至遷延性昏迷不等。長(zhǎng)期昏迷者多有廣泛腦皮質(zhì)損害或腦干損傷存在。一般常以傷后昏迷時(shí)間超過(guò)30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時(shí)限。12頭痛、嘔吐頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)劇烈頭痛、頻繁嘔吐；或一度好轉(zhuǎn)后又復(fù)加重，應(yīng)究其原因，

6、必要時(shí)可行輔助檢查，以明確顱內(nèi)有無(wú)血腫。對(duì)昏迷的病人，應(yīng)注意嘔吐時(shí)可能吸入引起窒息的危險(xiǎn)。13瞳孔變化如瞳孔對(duì)稱性縮小，常為腦挫裂傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動(dòng)眼神經(jīng)所致；如瞳孔極度縮小，則可能合并有腦干損傷。如一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)逐漸消失，則瞳孔擴(kuò)大側(cè)可能發(fā)生顱內(nèi)血腫，應(yīng)急行CT掃描以證實(shí)。如瞳孔對(duì)稱擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，一般為腦疝前兆，則傷員已瀕于危急狀況。14生命體征多有明顯改變，一般早期都有血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸淺快，這是因?yàn)轭^傷后腦機(jī)能抑制所致，常于傷后不久逐漸恢復(fù)，如果持續(xù)低血壓，應(yīng)注意有無(wú)復(fù)合合損傷。反之，若生命征短期內(nèi)迅即自行恢復(fù)且血壓繼續(xù)升高，脈壓差加大、

7、脈搏洪大有力、脈率變緩、呼吸亦加深變慢，則應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫及/或腦水腫、腫脹。腦挫裂傷病人體溫，亦可輕度升高，一般約38℃，若持續(xù)高熱則多伴有丘腦下部損傷。15傷灶癥狀依損傷的部位和程度而不同，如果僅傷及額、顳葉前端等所謂“啞區(qū)”，可無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)缺損的表現(xiàn)；若是腦皮質(zhì)功能區(qū)受損時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癱瘓、失語(yǔ)、視野缺損、感覺(jué)障礙以及局灶性癲癇等征象。腦挫裂傷早期沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征者，若在觀察過(guò)程中出現(xiàn)新的定位征時(shí)，即應(yīng)考慮到顱內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性損害的可能，及時(shí)進(jìn)行檢查。16腦膜激惹腦挫裂傷后由于蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人常有腦膜激惹征