精神疾病行為學(xué)康復(fù)

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1、精神康復(fù)背景與現(xiàn)狀精神衛(wèi)生需求：我國(guó)目前各類精神障礙患者已超過1億人；以精神分裂癥為代表的重性精神疾病患者達(dá)1600萬人以上；情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下兒童3000萬人；精神衛(wèi)生資源：根據(jù)2005年世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，按精神科病床每萬人1張病床計(jì)算，中國(guó)平均1.12張，全球平均4.36張；其中，美國(guó)7.7、英國(guó)5.8、德國(guó)7.5、日本28.4、新加坡6.1、韓國(guó)11.4。按2005年精神科醫(yī)師每十萬人1位醫(yī)師計(jì)算，中國(guó)平均1.46人，全球平均4.15人；其中，美國(guó)13.7、英國(guó)11、德國(guó)11.8、日本

2、9.4、新加坡2.3、韓國(guó)3.5。2001年全國(guó)31省市，有969家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中，華東地區(qū)298家，中南190家，華北169家，東北112家，西南118家，西北82家。衛(wèi)生部567家，民政部門123家，公安部門22家，部隊(duì)辦醫(yī)20家，企業(yè)辦醫(yī)46家，個(gè)體辦醫(yī)92家，其他形式辦醫(yī)96家中國(guó)精神康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況50-60年代非住院化運(yùn)動(dòng)推動(dòng)了精神病社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的發(fā)展。70年代后期相繼開展了各種家庭干預(yù)與心理教育措施的試點(diǎn)研究。80年代以來廣泛地推行各種技能訓(xùn)練、社區(qū)病例管理以及某些職業(yè)康復(fù)方案（如求職俱樂部、輔助就

3、業(yè)措施等)。近20余年，精神康復(fù)醫(yī)學(xué)得到更進(jìn)一步的發(fā)展，如在精神病院實(shí)行開放式的管理，并逐步發(fā)展過渡性社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)設(shè)施（中途宿舍、日間看護(hù)中心、庇護(hù)性工廠等）。精神康復(fù)的目的因?yàn)樗幬镏委煂?duì)認(rèn)知癥狀、陰性癥狀的療效非常有限，大部分病人存在明顯的社會(huì)功能缺陷，因此更加凸顯了精神康復(fù)的重要性。康復(fù)的目的：⑴預(yù)防精神殘疾的復(fù)發(fā)：⑵盡可能減輕精神殘疾程度：⑶提高精神殘疾人的社會(huì)適應(yīng)能力：⑷恢復(fù)勞動(dòng)能力：精神疾病行為學(xué)康復(fù)行為學(xué)康復(fù)對(duì)神經(jīng)精神的影響神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性：環(huán)境信息刺激神經(jīng)系統(tǒng)自我篩查，消除錯(cuò)誤的突觸連接，并誘發(fā)新的突觸連

4、接，因此通過行為訓(xùn)練可使得神經(jīng)元及神經(jīng)通路得到重塑，從而一定程度的恢復(fù)功能。精神活動(dòng)的可塑性：在行為訓(xùn)練中摻雜有知、情、意、行等的強(qiáng)化，避免了精神活動(dòng)的”廢用性萎縮”,有助于修復(fù)病理性的精神癥狀，有助于恢復(fù)社會(huì)功能，延緩衰退。行為訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)經(jīng)典條件反射饑餓的狗見到食物會(huì)分泌唾液。但是聽到鈴聲無任何反應(yīng)。巴甫洛夫的實(shí)驗(yàn)食物和鈴聲同時(shí)出現(xiàn)數(shù)次之后狗聽到鈴聲也會(huì)分泌唾液巴甫洛夫的實(shí)驗(yàn)經(jīng)典條件反射這意味著，狗已經(jīng)學(xué)會(huì)了把鈴聲刺激和食物聯(lián)系起來。這種學(xué)習(xí)就是巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)習(xí)。條件刺激條件反應(yīng)經(jīng)典條件反射辨別經(jīng)典條件反射

5、的特征獲得消退自然恢復(fù)泛化將條件刺激與非條件刺激多次成對(duì)呈現(xiàn)可加強(qiáng)二者之間的聯(lián)系，最終形成條件反射的過程就是獲得過程。學(xué)習(xí)理論——經(jīng)典條件反射辨別經(jīng)典條件反射的特征獲得消退自然恢復(fù)泛化如果條件刺激出現(xiàn)后，不再呈現(xiàn)無條件刺激，反復(fù)多次之后，就會(huì)觀察到已經(jīng)習(xí)得的反應(yīng)的消退。學(xué)習(xí)理論——經(jīng)典條件反射辨別經(jīng)典條件反射的特征獲得消退自然恢復(fù)泛化已經(jīng)消退了的條件反應(yīng)能夠在原先的實(shí)驗(yàn)條件下更快地恢復(fù)到原來的水平，有的時(shí)候，消退了的條件反應(yīng)可以在沒有任何進(jìn)一步訓(xùn)練的情況下再次出現(xiàn)。學(xué)習(xí)理論——經(jīng)典條件反射辨別經(jīng)典條件反射的特征獲得消退自然

6、恢復(fù)泛化對(duì)某種特定刺激的條件反應(yīng)形成之后，另外一些類似于這一刺激的刺激也可能會(huì)誘發(fā)出同樣的條件反應(yīng)。新刺激越是近似于原來的刺激，條件反應(yīng)被誘發(fā)的可能性也就越大。學(xué)習(xí)理論——經(jīng)典條件反射辨別經(jīng)典條件反射的特征獲得消退自然恢復(fù)泛化辨別是與泛化互補(bǔ)的過程，是對(duì)事物間差異的反應(yīng)。在條件學(xué)習(xí)中，辨別通過選擇性強(qiáng)化和消退作用而形成。學(xué)習(xí)理論——經(jīng)典條件反射操作性條件反射桑代克的迷籠實(shí)驗(yàn)將饑餓的貓放入“迷籠”，籠外放有食物。為夠到食物，貓會(huì)本能地做出很多反應(yīng)，但都不成功。經(jīng)過多次嘗試和錯(cuò)誤，貓碰巧抓到開門設(shè)施。于是籠門打開，貓得到食物。

7、桑代克的迷籠實(shí)驗(yàn)將貓?jiān)俅畏湃朊曰\，貓?jiān)诨\中的無效動(dòng)作逐漸減少。最后，貓一放入迷籠就會(huì)立即觸動(dòng)開關(guān)，取得食物！貓通過對(duì)錯(cuò)誤的嘗試，學(xué)會(huì)了觸動(dòng)開關(guān)打開籠門的行為！操作性條件反射嘗試—錯(cuò)誤學(xué)習(xí)理論根據(jù)實(shí)驗(yàn)，心理學(xué)家桑代克提出：個(gè)體在一定情境下進(jìn)行嘗試，在嘗試中，個(gè)體會(huì)犯很多錯(cuò)誤，通過環(huán)境給與的反饋，個(gè)體放棄錯(cuò)誤的嘗試而保留正確的嘗試，這就是學(xué)習(xí)的過程。操作性條件反射斯金納的操作性條件作用心理學(xué)家斯金納經(jīng)過大量研究提出操作性條件反射理論，即人的絕大多數(shù)行為都不是由刺激情境引發(fā)的，而是有機(jī)體的自發(fā)行為。行為的結(jié)果決定著行為是否會(huì)再次

8、出現(xiàn)，這就使操作性條件反射。行為的結(jié)果就是一種強(qiáng)化。操作性條件反射強(qiáng)化強(qiáng)化發(fā)生一個(gè)具體行為，有一個(gè)直接結(jié)果緊隨著這個(gè)行為，并導(dǎo)致了這個(gè)行為在將來被加強(qiáng)了。正強(qiáng)化：一個(gè)行為的發(fā)生，隨著這個(gè)行為出現(xiàn)了刺激的增加或刺激強(qiáng)度的增加導(dǎo)致了行為的增強(qiáng)負(fù)強(qiáng)化：一個(gè)行為的發(fā)生，隨著這個(gè)行為出現(xiàn)了刺激的移去或刺激強(qiáng)度的降