急性左心衰課件

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1、急性心力衰竭2021/7/12概述2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科心力衰竭指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。臨床表現(xiàn)以呼吸困難和無(wú)力而致體力活動(dòng)受限和水腫概述2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科心力衰竭急性指心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和（或）心室負(fù)荷突然增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注不足的臨床綜合征。分類急性心力衰竭急性左心衰表現(xiàn)為急性肺水腫嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克，心臟驟停急性右心衰較少見，多因右室梗

2、死，大塊肺梗死所致2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科急性心衰通常危及生命并需要緊急治療。急性心力衰竭可以表現(xiàn)為急性起?。ㄏ惹安恢行墓δ懿蝗牟∪诵掳l(fā)生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代償。任何突發(fā)的心臟解剖結(jié)構(gòu)或功能損害，導(dǎo)致心排血量急驟減低和肺靜脈壓突然升高的因素，均可引起急性左心衰2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)因素2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科急性左心衰相關(guān)因素急性彌漫性心肌損害急性壓力負(fù)荷過(guò)重急性容量負(fù)荷過(guò)重急性心室舒張受限發(fā)病機(jī)理主要

3、的病理生理基礎(chǔ)為心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科臨床表現(xiàn)心搏驟停心源性休克心源性昏厥急性肺水腫2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科急性左心衰急性肺水腫癥狀及一般查體呼吸困難，呼吸淺快，喘息端坐，大汗淋漓，面色灰白，皮膚濕冷頻繁咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰極度煩躁不安，神志模糊2021/7/1

4、2首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科心肺查體肺部聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音心臟聽診心率增快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音低鈍，可出現(xiàn)收縮期雜音和舒張期奔馬律2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科血壓變化起始階段顯著增高隨病情進(jìn)展而常下降，SBP＜60mmHg時(shí)提示預(yù)后不良2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科輕癥病人陣發(fā)性夜間呼吸困難病人睡后突然胸悶，氣急，被迫坐起兩肺明顯哮鳴音在坐起咳出泡沫樣黏痰后可漸好轉(zhuǎn)2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科心源性昏厥心

5、排血量減少腦部缺血頭昏黑朦，短暫意識(shí)喪失＞16s以上可出現(xiàn)阿斯綜合征2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科心源性休克2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科輔助檢查收縮壓降至80mmHg以下，脈壓＜20mmHg皮膚濕冷，面色蒼白或紫紺，尿量少顱腦CT掃描煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠心率快，尿少心搏驟停心室纖顫電—機(jī)械分離心室停搏2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科輔助檢查X-RayEKG超聲血?dú)庋鲃?dòng)力學(xué)2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科急性左心衰診

6、斷心臟病基礎(chǔ)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咯粉紅色泡沫痰雙肺對(duì)稱性滿布濕羅音哮鳴音X-Ray支持肺毛細(xì)血管楔壓＞18mmHg2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科急性左心衰鑒別診斷2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科非心源性肺水腫支氣管哮喘暈厥鑒別診斷治療本病為危重急癥要迅速積極針對(duì)病因、誘因、病理生理變化綜合治療目標(biāo)是減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，緩解肺淤血，改善、維持組織的充分供氧2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科救治內(nèi)容治療一般治療藥物治療機(jī)械通氣輔助治療消除

7、誘因病因治療其它2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科體位坐位或半臥位雙腿下垂一般治療吸氧純氧或高流量吸氧SPO2達(dá)95%BIPAP，呼吸機(jī)泡沫消除劑2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科嗎啡急性左心衰其它洋地黃腎上腺皮質(zhì)激素氨茶堿血管擴(kuò)張劑利尿劑藥物治療嗎啡在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動(dòng)脈擴(kuò)張并減慢心率。3~5mgiv15min可重復(fù)5~10mg皮下或肌肉注射顱內(nèi)出血，神志

8、障礙，休克，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘禁用2021/7/12首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河教學(xué)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科利尿劑呋塞咪通過(guò)血管擴(kuò)張和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓。20~40mgiv30min未起效加大劑量重復(fù)1次2~5min起效0.5~1.5h達(dá)峰注意低鉀低鈉低氯及