變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 血管運動性鼻炎ppt課件

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1、第八節(jié)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎一、概念：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis）簡稱變應(yīng)性鼻炎，又稱過敏性鼻炎，為鼻黏膜的I型（速發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)性疾病，包括季節(jié)性和常年性兩種臨床類型。本病的發(fā)生無明顯性別差異，多發(fā)于青壯年及兒童。屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇。二、病因病理1.病因(1)變應(yīng)原物質(zhì)：為誘發(fā)本病的直接原因，包括吸入性變應(yīng)原與食入性變應(yīng)原兩大類。前者常見的有花粉、屋塵螨、真菌、動物皮屑、羽絨、室內(nèi)塵土等，后者常見的有牛奶、魚蝦、雞蛋、水果等。(2)遺傳因素：由于本病患者常為特應(yīng)性(atopy)體質(zhì)，屬于易感個體，而且其家族成員中多有類似疾病患者，因而考慮本病與遺傳因素有關(guān)。2

2、.病機為發(fā)生于鼻粘膜的速發(fā)型變態(tài)發(fā)應(yīng)。IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。3、病理為淋巴細胞、嗜酸性粒細胞侵潤為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。三、臨床表現(xiàn)1．癥狀本病以陣發(fā)性鼻癢、噴嚏頻作、大量清水樣涕、鼻塞為典型癥狀?；虬橛行嵊X減退、眼周癢、耳癢、支氣管哮喘。2.一般檢查鼻鏡檢查可見鼻粘膜蒼白水腫，或淡白，灰白，或呈淺藍色，以下鼻甲明顯。鼻腔內(nèi)可見清稀分泌物。以1%麻黃素溶液收縮，可使腫脹的鼻甲縮小。反復(fù)發(fā)作不愈，部分患者鼻粘膜可呈息肉樣變或形成息肉。六、治療目前藥物治療是變應(yīng)性鼻炎的首選措施。1.避免與變應(yīng)原接觸：對已明確的變應(yīng)原，應(yīng)設(shè)法避免接觸或食用；2.抗組胺藥物療法：開瑞坦、信敏汀等

3、；3.免疫療法：稱特異性脫敏療法：4.手術(shù)治療：鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)如翼管神經(jīng)或篩前神經(jīng)切斷。5.局部治療(1)肥大細胞穩(wěn)定劑如色甘酸鈉，以4%溶液滴鼻或噴鼻。(2）減充血劑可適量應(yīng)用1%麻黃素滴鼻液減輕鼻塞。(3）抗膽堿藥0.03%異丙托溴銨噴鼻劑，可減少水樣鼻涕。(4）腎上腺皮質(zhì)激素多為局部應(yīng)用，如二丙酸倍氯米松氣霧劑噴鼻，。6.其他療法：下鼻甲粘膜冷凍療法，微波熱凝，激光照射，20%硝酸銀燒灼等，可降低鼻粘膜敏感性，但應(yīng)慎重選用?，F(xiàn)正在研發(fā)IgE抗體基因工程疫苗，有望用于臨床。7.針灸療法：8、辨證施治主證：突然發(fā)作，先有鼻腔發(fā)癢，酸脹不適，繼則噴嚏頻作，鼻塞不通，流清鼻水

4、，嗅覺暫時減退，有時可伴有頭痛，眼周癢，耳鳴，聽力下降等。檢查：鼻粘膜淡白，或蒼白水腫，鼻道內(nèi)有大量清稀分泌物，或鼻腔濕潤。全身辨證：分為肺、脾、腎三臟虛弱。1）肺氣虛：主證：臨床表現(xiàn)+檢查+治則：濕補肺臟，祛風(fēng)散寒方藥：溫肺止流丹加減2）脾氣虛主證：臨床表現(xiàn)+檢查+治則：健脾益氣，升清化濕方藥：補中益氣湯加減3）腎陽虛：主證+檢查+治則：溫壯腎陽，固納腎氣方藥：金匱腎氣丸加減經(jīng)驗方（敏寧丸）治則：溫肺健脾補腎，活血祛風(fēng)通竅。藥物組成：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、蒼耳子、辛夷、白芷、黃芩、赤芍、烏梅、丹參、牛膝、紅花，川芎，蟬衣、徐長卿、甘草。七、預(yù)防與調(diào)護1.避免接觸敏感物質(zhì)。2.加強體

5、育鍛煉，增加體質(zhì)。3.常做鼻部按摩。4.避免過食生冷油膩之物。第二節(jié)血管運動性鼻炎一、概念：血管運動性鼻炎或稱血管舒縮性鼻炎，是非特異性刺激誘導(dǎo)的一種以神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)為主的鼻粘膜神經(jīng)源性炎癥。二、病因為多因素致病1、精神緊張、焦慮；2、環(huán)境、溫度突變，以及異味和塵埃的刺激；3、內(nèi)分泌功能紊亂。三、病理本病的本質(zhì)是神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)的鼻粘膜神經(jīng)源性炎癥。四、臨床表現(xiàn)1、癥狀：與變應(yīng)性鼻炎相似。2、檢查：鼻鏡檢查見鼻粘膜慢性充血暗紅，也可色淡或蒼白。鼻甲腫大者用1％麻黃素可使其縮小。五、診斷與鑒別診斷1、診斷要點：A、詳細詢問病史，了解發(fā)病時的精神狀態(tài)、環(huán)境因素和發(fā)病時間，并要考慮到內(nèi)分泌和

6、某些藥物的影響；B、鼻部癥狀每天持續(xù)1小時以上；C、變應(yīng)原皮膚試驗及其它實驗室檢查均為陰性。2、鑒別診斷：主要與變應(yīng)性鼻炎相鑒別。六、治療由于本病屬于神經(jīng)源性炎癥，故以藥物治療為主。1、化學(xué)藥物治療：A、抗組胺藥；B、抗膽堿藥；C、腎上腺皮質(zhì)激素；D、減充血劑滴鼻液。2、中醫(yī)中藥治療：參見變應(yīng)性鼻炎3、其他療法：A、鼻內(nèi)激光、射頻或微波治療B、硝酸銀涂布第十五節(jié)鼻出血一、概念：鼻出血既是鼻腔、鼻竇疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一，但以前者為多見。出血部位，兒童及青年大多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)。中老年患者多見于鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢出血，現(xiàn)

7、在發(fā)現(xiàn)鼻中隔后部動脈出血亦較多見。二、病因1、局部因素1）鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷2）鼻腔和鼻竇炎癥3）鼻中隔病變4）腫瘤2、全身病因凡可引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。A、急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲小⒊鲅獰?、麻疹等；B、心血管疾病：高血壓、血管硬化和充血性心力衰竭等；C、血液?。篋、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：E、內(nèi)分泌失調(diào)：E、中毒：磷、汞、砷、苯等化學(xué)物質(zhì)可破壞造血系統(tǒng)；F、遺傳性出血性毛細血管擴張癥：常有家族史。三、治療鼻出血是常見急診