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1、殘疾預(yù)防與康復(fù)——人文藝術(shù)學(xué)院吳衛(wèi)明第二章聽(tīng)力障礙的預(yù)防與康復(fù)第五節(jié)聽(tīng)力殘疾的病因、防治及分類復(fù)習(xí)：1、什么是全面康復(fù)？包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)2、三級(jí)預(yù)防指的什么？1）一級(jí)預(yù)防又稱初級(jí)預(yù)防或病因預(yù)防，就是針對(duì)各種可能的致殘?jiān)?，采取各種有效措施，防止殘疾的發(fā)生。（1）全社會(huì)的預(yù)防（2）社區(qū)的預(yù)防2）二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在殘疾形成和發(fā)展過(guò)程中就是限制或逆轉(zhuǎn)殘損所造成的殘疾。3）三級(jí)預(yù)防就是減少病痛，積極康復(fù)，防止殘疾向殘障轉(zhuǎn)變。一、耳聾原因與防治1．遺傳因素：包括聽(tīng)器官發(fā)育不全及畸形；原則是早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早
2、康復(fù)。顳骨CT有助于了解外耳道、中耳聽(tīng)骨及耳蝸的發(fā)育情況，根據(jù)聽(tīng)力損失程度及畸形情況，采取不同的聽(tīng)力重建手術(shù)。2．產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)損傷：孕期感染、疾病、孕期用藥、環(huán)境因素影響；圍產(chǎn)期的并發(fā)癥等。加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防感染、減少損傷，合理用藥。3.中耳炎：兒童時(shí)期由于咽鼓管構(gòu)造的特點(diǎn)，免疫力不完善，受到各種原因的侵?jǐn)_后，易患各種急性傳染病，故容易引發(fā)此病。鼻腔、鼻咽部的病變亦可影響咽鼓管功能，如：腭裂、腺樣體肥大等。治療原則是治療原發(fā)病，清除中耳積液；如果保守治療無(wú)效，時(shí)間超過(guò)6個(gè)月者，可以考慮手術(shù)治療（鼓膜切開(kāi)、鼓膜置管等）。4．傳染性疾病預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)
3、計(jì)劃免疫，減少感染。5．噪聲性聽(tīng)力障礙；關(guān)鍵在于預(yù)防，在損傷早期，應(yīng)避免噪聲接觸，經(jīng)休息后聽(tīng)力多可恢復(fù)?！跋硎堋钡耐瑫r(shí)不能忽視耳朵的健康，建議盡量少用耳塞聽(tīng)音樂(lè)，少去甚至不去噪聲大的娛樂(lè)場(chǎng)所，或者在娛樂(lè)時(shí)，每隔十幾分鐘外出休息一下。在噪聲環(huán)境工作時(shí)必須使用防護(hù)用具，如耳塞、耳罩、防聲帽等。6．藥物性聽(tīng)力障礙；嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證、禁忌癥，用藥劑量、時(shí)間。如早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥，予以能量合劑、血管擴(kuò)張劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑治療。如有條件者用藥前基因檢測(cè)，用藥中聽(tīng)力監(jiān)測(cè)和血藥濃度檢測(cè)。 ??????耳毒性藥物應(yīng)該慎用：1）、抗生素類：耳毒性藥物以氨基貳類抗生素為代表
4、，包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、潔霉素、新霉素、小諾霉素、核糖霉素、萬(wàn)古霉素、妥布霉素等。2）、水楊酸類藥物：如阿司匹林。3）、拌利尿劑：如利尿酸、速尿、丁苯氧酸等。4）、抗瘧藥：如奎寧、氯奎等。5）、抗癌藥：如順氯氨鉑、卡鉑等。6）、重金屬：如汞、鉛。7．全身性疾病累及內(nèi)耳，如糖尿病、血液病、自身免疫病、內(nèi)分泌病、代謝病如克汀病、甲狀腺腫、缺鐵、缺鋅等。積極治療原發(fā)病。8．外傷性聽(tīng)力損害：如腦外傷、內(nèi)耳震蕩、內(nèi)耳出血、顳骨骨折等。加強(qiáng)安全教育，建立防范意識(shí)，減少意外傷害。二、聽(tīng)力殘疾的分類1按聽(tīng)力障礙的程度分耳聾程度的分類規(guī)定:以純音聽(tīng)力曲線為依
5、據(jù),以500Hz、lOOOHz、2000Hz實(shí)測(cè)聽(tīng)力平均閥值計(jì)算,平均閥值0－25dB者為聽(tīng)力正常；26-40dB者為輕度聾；41-55dB者為中度聾；50-70dB者為中重度聾；71-90dB者為重度聾；>90dB者為極重度聾。2按性質(zhì)分為傳音性(傳導(dǎo)性)耳聾、感音性(神經(jīng)性)耳聾、混合性耳聾三類外耳、中耳異常導(dǎo)致的耳聾是傳音性的,從內(nèi)耳到聽(tīng)覺(jué)中樞發(fā)生異常導(dǎo)致的耳聾是感音性的,二者兼而有之，是混合性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾(又稱“傳音性耳聾”)。與傳送聲音振動(dòng)有關(guān)的聽(tīng)覺(jué)器官結(jié)構(gòu)的異常而產(chǎn)生的一種聽(tīng)力損失。特點(diǎn)是：（1）低頻率比高頻率的聽(tīng)力損失大。（2）氣導(dǎo)
6、聽(tīng)力損失與骨導(dǎo)聽(tīng)力損失之間的差距大。大多數(shù)人可通過(guò)手術(shù)或藥物治療恢復(fù)或部分地改善聽(tīng)力，配戴助聽(tīng)器很有幫助。感音性耳聾(又稱"神經(jīng)性耳聾"）、“知覺(jué)性聽(tīng)力損害”。由于先天性內(nèi)耳發(fā)育不全或因藥物、疾病、外傷使內(nèi)耳耳蝸的聲音感受能力缺乏而造成的耳聾。這類耳聾的醫(yī)治效果不佳，其聽(tīng)力損失一般要比傳音性耳聾者嚴(yán)重，多在70分貝以上?？稍诠菍?dǎo)與氣導(dǎo)的聽(tīng)力圖上清楚地顯示出此類耳聾。3按是否有器質(zhì)性病變分為器質(zhì)性耳聾和功能性耳聾兩類前者指聽(tīng)覺(jué)器官組織結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的耳聾，后者由于心理和精神因素造成的聽(tīng)力障礙，又叫非品質(zhì)性聽(tīng)力障礙。指聽(tīng)覺(jué)功能下降導(dǎo)致的耳聾。4按障礙的病變
7、部位分為傳導(dǎo)性聾、耳蝸性聾、神經(jīng)性聾和中樞性聾。后三者全稱感間性聾。5按病變的時(shí)間分為先天性耳聾和后天性耳聾兩類母親懷孕至分娩時(shí)由各種因素導(dǎo)致的胎兒耳聾是先天性的，胎兒出生后發(fā)生的耳聾是后天性的。6從病變對(duì)兒童形成語(yǔ)言的影響看，也可以分成學(xué)語(yǔ)前（4歲前）耳聾和學(xué)語(yǔ)后耳聾兩類。學(xué)語(yǔ)前聾：兒童出生時(shí)或出生后不久（4周歲前）出現(xiàn)的耳聾。由于聽(tīng)不到他人說(shuō)話，因而不能像聽(tīng)力正常兒童那樣學(xué)習(xí)言語(yǔ)和語(yǔ)言。這類聾童的教育要求與語(yǔ)言形成后聾的兒童有很大不同，通常側(cè)重語(yǔ)言和交流方法的獲取。學(xué)語(yǔ)后聾：言語(yǔ)和語(yǔ)言形成后，（通常4周歲以后）出現(xiàn)耳聾。這類聾童的教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)保持其
8、原先可理解的語(yǔ)言和恰當(dāng)?shù)木湫?，充分利用已有的言語(yǔ)經(jīng)驗(yàn)，以利于此類兒童的心理發(fā)展。7按障礙發(fā)生的病因分：（1）
