人格障礙的認(rèn)知模式課件

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1、陳正昕人格障礙的認(rèn)知模式因社會、家庭或個(gè)人原因，個(gè)體表現(xiàn)的對環(huán)境或個(gè)人的感受、思考、推斷的固定持久模式。人格特征的定義患者持久的內(nèi)心體驗(yàn)和行為模式明顯偏離了社會期望，并滿足以下六個(gè)條件中至少兩個(gè)條件：條件A：偏離模式至少明顯體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：認(rèn)知、情感、社交功能或沖動控制條件B：偏離模式持久且頑固，侵襲個(gè)人和社會生活的方方面面人格障礙的特征條件C：引起重大的危機(jī)，或?qū)е律缃?、工作以及其他重要功能的損害條件D：偏離模式長期且固定，形成可以追溯到青少年甚至童年時(shí)期條件E：偏離模式不能用其他的心理障礙來解釋條件F：偏離模式也不能用

2、物質(zhì)或疾病影響等生理因素來解釋人格障礙的特征A組（怪異化組）偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙分裂型人格障礙人格障礙的分組B組（情緒化組）反社會型人格障礙邊緣型人格障礙表演型人格障礙自戀型人格障礙人格障礙的分組C組（焦慮化組）回避型人格障礙依賴型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙人格障礙的分組患者往往是遇到了現(xiàn)實(shí)問題而非認(rèn)識到人格問題前來就診在一個(gè)療程中需要更多的工作需要更長久的療程對治療師的技能和耐心要求更高的承受力治療依從性差處理人格障礙的挑戰(zhàn)患者或家屬的表達(dá)：“經(jīng)常這么做”、“經(jīng)常是這樣”患者不愿依從治療約定沒有明顯的原因治療進(jìn)程就被完全

3、停止患者往往沒有意識到自己的言行對他人的影響患者認(rèn)為自己的問題是很自然和可接受的人格障礙的“紅色警報(bào)”心理模式是一種相對穩(wěn)定的信息處理結(jié)構(gòu)，它通過反饋系統(tǒng)指揮信息的加工處理模式能被識別、評估，但不能自我意識到心理模式的定義心理模式賦予生活事件意義心理模式可以對心理動力作出評估心理模式是高度個(gè)人化特異化的的內(nèi)容心理模式根據(jù)自身功能狀態(tài)而改變特定的心理模式越被高估，激活心理模式的閾值就越低心理模式的特點(diǎn)某一行為模式或策略在進(jìn)化上是能夠適應(yīng)的，但當(dāng)這一策略放大到整個(gè)社會之后，就會變得不再適應(yīng)認(rèn)知和情緒行為之間有著密切的聯(lián)系每種人格障

4、礙都有其特性包括對自己和他人的核心觀念以及與核心觀念相關(guān)的補(bǔ)償策略貝克的人格障礙理論回避型人格障礙貝克的人格障礙理論自我形象：易被拒絕的、無能的、笨拙的他人形象：挑剔的、優(yōu)越的、看不起人的主要信念：被拒絕很恐怖；人們了解真實(shí)的你之后就會拒絕你主要策略：避免評估性的場景偏執(zhí)型人格障礙貝克的人格障礙理論自我形象：受攻擊的、正義的、高尚的、無辜的他人形象：干涉的、惡毒的、欺人太甚的主要信念：警惕；不信任；懷疑一切主要策略：譴責(zé)或反向攻擊依賴型人格障礙貝克的人格障礙理論自我形象：貧困的、虛弱的、無助的、無能的他人形象：撫育的、支持的、

5、能干的主要信念：需要依賴人生存；需要穩(wěn)定的支持和鼓勵(lì)主要策略：培養(yǎng)依賴的關(guān)系強(qiáng)迫型人格障礙貝克的人格障礙理論自我形象：可靠的、負(fù)責(zé)的、勝任的、挑剔的他人形象：不負(fù)責(zé)的、隨便的、任性的、無能的主要信念：我知道什么是最好；人們應(yīng)當(dāng)做得更好更努力；細(xì)節(jié)決定成敗主要策略：運(yùn)用規(guī)則；追求完美；評價(jià)的、控制的、挑剔的自戀型人格障礙貝克的人格障礙理論自我形象：特別的、優(yōu)越的、獨(dú)一無二的、需要特殊對待的他人形象：低級的、仰慕者、崇拜者主要信念：我很特別，所以需要特殊對待；我比別人都好主要策略：利用的、操縱的；超越規(guī)定分裂型人格障礙貝克的人格障

6、礙理論自我形象：自我滿足的、孤獨(dú)者他人形象：入侵的、打擾的主要信念：我不需要關(guān)系，別人的事也和我無關(guān)主要策略：離群索居認(rèn)知療法患者需要改變他們的為人，這一點(diǎn)往往引起焦慮人格障礙患者往往因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)問題而非人格本身的問題而求助于治療人格障礙的患者更難以治療治療須以三分法進(jìn)行(事件-認(rèn)知-行為)對心理模式的工作在認(rèn)知治療中扮演核心角色更強(qiáng)調(diào)咨客與治療師之間的關(guān)系治療的設(shè)想治療師或患者缺乏協(xié)作的技能患者的信念有令治療失敗的潛在風(fēng)險(xiǎn)患者的信念與恐懼也有促使自身和生活中重要人物改變的作用社交能力缺乏是治療普遍需要關(guān)注的挫折會導(dǎo)致治療缺乏進(jìn)展

7、治療聯(lián)盟的阻礙引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)貼標(biāo)簽，錯(cuò)誤推斷協(xié)作經(jīng)驗(yàn)主義驗(yàn)證其他行為得出的解釋再歸因訓(xùn)練故意夸大去災(zāi)難化認(rèn)知治療技術(shù)行為療法改變對自我不利的補(bǔ)償行為構(gòu)建能力：例如自信可以設(shè)計(jì)行為實(shí)驗(yàn)來削弱適應(yīng)不良的信念行為治療的目標(biāo)角色扮演應(yīng)用形象化比喻重新經(jīng)歷童年經(jīng)驗(yàn)協(xié)助制定決策特殊的行為治療技術(shù)邊緣性人格障礙（BPD）有2%的人群曾有邊緣型人格障礙11%的門診病人和19%的住院病人符合BPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)在這些患者中篩出伴有人格障礙的患者，33%的門診病人和63%的住院病人符合BPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)70-75%的患者有自我傷害的病史經(jīng)估算，BPD患者自

8、殺率約在10%左右74%的BPD相關(guān)患者是女性邊緣型人格障礙的特點(diǎn)對被拋棄過于敏感強(qiáng)烈的、不穩(wěn)定的人際關(guān)系模式不穩(wěn)定的自我形象和自我感受顯著的沖動反復(fù)自殺行為邊緣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)情緒不穩(wěn)定長期的空虛寂寞感不恰當(dāng)?shù)幕驈?qiáng)烈的憤怒，或者控制憤怒困難短暫的、應(yīng)激相關(guān)的妄想癥狀或分