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1、脊柱與四肢理學(xué)檢查檢查原則檢查順序:按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行?局部顯露范圍?自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查?綜合檢查資料，作出初步診斷內(nèi)容?視診：觀察對(duì)稱(chēng)性活動(dòng)度，腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形?觸診：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)?動(dòng)診：檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮力，雙側(cè)對(duì)比第一節(jié)脊柱檢查一.脊柱彎曲度(一)生理彎曲度? 立位：側(cè)面觀察：四個(gè)彎曲，似“S”生理彎曲。? 背后觀察：無(wú)側(cè)彎。(二)病理性變形1.脊柱后凸脊柱過(guò)度后彎稱(chēng)為脊柱后凸，也稱(chēng)為駝背.脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。1.脊柱后凸常見(jiàn)原因：?佝僂病?多在小兒或兒童期發(fā)病，坐位時(shí)胸段呈
2、明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。?結(jié)核?。憾嘣谇嗌倌陼r(shí)期發(fā)病，病變常在胸椎下段。椎體破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核，如肺結(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。?強(qiáng)直性脊柱炎：多見(jiàn)于10～40歲人群，?高峰20～30歲，男：女5:1，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)病變。1.脊柱后凸常見(jiàn)原因：?骨關(guān)節(jié)炎?：多見(jiàn)于老年人，與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關(guān)。常累及頸推、腰推、膝關(guān)節(jié)、胸椎。? 頸椎：X線骨剌
3、形成，可有頸椎病的表現(xiàn)? 腰椎：椎間盤(pán)性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。?其他：如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見(jiàn)于發(fā)育期姿勢(shì)不良或脊椎骨軟骨炎。2.脊柱前凸?：脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位3.脊柱側(cè)凸?：脊柱離開(kāi)后正中線向左或右偏曲稱(chēng)為脊柱側(cè)凸。? 按部位分：胸段側(cè)凸? 腰段側(cè)凸? 胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸? 按性質(zhì)分：姿勢(shì)性側(cè)凸：器質(zhì)性側(cè)凸①姿勢(shì)性
4、側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸時(shí)脊柱的彎曲度多不固定，(尤其是早期)改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。? 姿勢(shì)性側(cè)凸的原因：A.兒童發(fā)育期坐、立姿勢(shì)經(jīng)常不端正。B.?—側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)。C.椎間盤(pán)突出癥。D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。②?器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸特點(diǎn)：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。二.脊柱的活動(dòng)度：(一)正常活動(dòng)度（二）活動(dòng)受限(一)正?；顒?dòng)度正常人脊柱有一定活動(dòng)度，頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。? 檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、
5、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。以觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓。（二）活動(dòng)受限脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：1頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)）。4頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5腰椎間盤(pán)突出。脊柱壓痛檢查脊椎壓痛時(shí)，醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突。正常人脊椎無(wú)壓痛，脊椎有病變時(shí)，局部壓痛明顯。脊柱壓痛正常人無(wú)壓痛第三腰椎橫突急性、慢性腰扭傷腰椎間盤(pán)突出癥臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征脊柱叩痛直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎是以手指或叩診錘
6、直接叩擊各個(gè)脊椎棘突，此法多用于檢查胸、腰段。脊柱叩痛間接叩診法：又稱(chēng)為傳導(dǎo)痛或沖擊痛，病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚(yú)際肌部叩擊左手，如脊椎某處疼痛，則表示該處有病變。正常人脊柱無(wú)叩擊痛，叩擊痛陽(yáng)性見(jiàn)于脊椎結(jié)核、骨折及椎間盤(pán)脫出等。第二節(jié)?四肢內(nèi)容精要四肢的檢查常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。(一)形態(tài)異常1.匙狀甲又稱(chēng)反甲，其特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙。多見(jiàn)于缺鐵性貧血、
7、高原疾病，偶見(jiàn)于甲癬及風(fēng)濕熱。2.杵狀指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱(chēng)為杵狀指。其特點(diǎn)為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180°機(jī)理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。常見(jiàn)病?呼吸系統(tǒng)疾病?支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。(舉例)? ②某些心血管疾病?發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。? ③營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病?吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。? ④鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指
8、。3肢端肥大癥：在青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長(zhǎng)激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織生，肥
