兒童鞍區(qū)占位性病變的影像學(xué)診斷

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1、兒童鞍區(qū)占位性病變的影像學(xué)診斷徐根深熊要蘭趙得榮汪登斌李玉華虞崚崴(云南省保山市人民醫(yī)院放射科云南保山678000)【摘要】目的探討兒童鞍區(qū)占位性病變的影像學(xué)特點(diǎn)，以期提高兒童鞍區(qū)占位性病變?cè)\斷的正確率。方法：回顧性分析17例兒童鞍區(qū)占位性病變CT及MRI的影像表現(xiàn)，以手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：顱咽管瘤7例(41.2%),生殖細(xì)胞瘤4例(23.5%),膠質(zhì)瘤3例(17.6%),垂體腺瘤、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤及朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥各1例(各5.8%)。結(jié)論：兒童鞍區(qū)占位性病變種類繁多，主要檢查手段為CT及MRI,根據(jù)病灶的影像學(xué)特征，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，多數(shù)能作出明確診斷?！娟P(guān)鍵詞】鞍區(qū)占位；螺旋

2、CT;磁共振成像；診斷【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-9753(2016)4-0215-02鞍區(qū)腫瘤是兒童期發(fā)病率較高的顱內(nèi)腫瘤，約占兒童顱內(nèi)腫瘤的20%[1]。該部位占位的病理類型繁多，其種類和成人有較大差異，成人鞍區(qū)腫瘤以垂體瘤為主，可達(dá)54.8%,而兒童鞍區(qū)腫瘤中以顱咽管瘤最為常見，可達(dá)54%。有些臨床表現(xiàn)也有相似之處，而其治療方案及預(yù)后差別卻較大，影像學(xué)多有異種同像或同種異像表現(xiàn)，給兒童鞍區(qū)腫瘤定性診斷帶來一定困難。木文對(duì)17例鞍區(qū)腫瘤患兒的CT、MRI表現(xiàn)及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以提高兒童鞍區(qū)腫瘤的定性診斷正確率，以對(duì)臨床治療提供幫助。1.材料與方法1.1一般

3、資料作者進(jìn)修期間收集上海新華醫(yī)院2011-2015年經(jīng)手術(shù)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的兒童鞍區(qū)占位性病變17例，男9例，女8例，年齡10月?11歲，平均6.2歲。其中顱咽管瘤7例(41.2%),生殖細(xì)胞瘤4例(23.5%),膠質(zhì)瘤3例(17.6%｝，垂體腺瘤、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤及朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥各1例(各5.8%)。1.2臨床癥狀主要表現(xiàn)為有顱內(nèi)壓增高所致的頭痛、嘔吐10例；視交叉及垂體受推壓或受侵犯產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀8例，如尿崩癥、視力下降、聽力下降等；視野缺損6例；過早發(fā)育1例；無明顯臨床癥狀1例。1.3檢查方法本組病例17例行CT平掃，采用荷蘭Philips256層BrillianceiCT、MRI

4、檢查采用GE雙梯度1.5TMRI掃描儀和頭顱8通道相控陣線圈或采用GEHDxtwinspeed3.OTMR成像儀（頭部8通道相控陣線圈）。不能配合的患兒檢査前口服水合氯醛溶液,劑量為0.5ml/kg,熟睡后對(duì)患兒行磁共振掃描。所冇病兒均完成平掃和增強(qiáng)，平掃包括橫斷面、冠狀面、矢狀面的T1WI,橫斷面、矢狀面T2WI。1.結(jié)果2.1顱咽管瘤共7例。囊性3例（40%），囊實(shí)性3例（40%），實(shí)性1例（20%）,CT上大部分顱咽管瘤奮鈣化灶，表現(xiàn)為囊壁的線狀或蛋殼樣鈣化，腫瘤實(shí)質(zhì)也可為斑塊狀鈣化。MRI上囊性部分為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，實(shí)性部分為等T1等T2信號(hào)，增強(qiáng)后囊壁或?qū)嵸|(zhì)部分冇不M程度強(qiáng)化而囊性

5、部分不強(qiáng)化。少數(shù)顱咽管瘤可以呈單純實(shí)性，或無鈣化，呈相對(duì)不典型表現(xiàn)。4例病灶位于鞍上池區(qū),2例同吋累及鞍上及鞍內(nèi),1例累及鞍區(qū)及左側(cè)鞍旁；3例垂體受壓,2例伴有腦積水，1例侵及視交叉。圖1顱咽管瘤，CT囊壁蛋殼樣鈣化及MRI邊緣強(qiáng)化2.2生殖細(xì)胞瘤共4例。CT表現(xiàn)為高密度，且沒冇明顯鈣化。MRI生殖細(xì)胞瘤雖形態(tài)多樣，但均為實(shí)性。T1WI上表現(xiàn)為等或略低信號(hào),T2WI現(xiàn)為等或高信號(hào)，T2WI上信號(hào)不均勻。增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化；對(duì)于較大的腫瘤由于腫瘤血供不均勻、冇囊性變和壞死，腫瘤的信號(hào)表現(xiàn)為不均勻，增強(qiáng)不均勻明顯強(qiáng)化。圖2生殖細(xì)胞瘤，CT邊界清密度較均勻及MRI不均勻強(qiáng)化2.3膠質(zhì)瘤共3例。毛細(xì)胞星形

6、細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞粘液樣星形細(xì)胞瘤及少突星形細(xì)胞瘤各1例。CT實(shí)性等或稍低密度，囊變呈明顯低密度。MRI實(shí)性部分T1WI呈等信號(hào)-低信號(hào)J2WI呈稍高信號(hào)囊性部分T1WI為低信號(hào),T2WI為高信號(hào)，高于腦贊液信號(hào)。占位效應(yīng)輕，瘤周無水腫或輕度水腫，鞍區(qū)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，均無瘤周水腫增強(qiáng)后腫瘤的實(shí)性部分和壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊壁無強(qiáng)化。DWI等信號(hào)或低信。2.4垂體腺瘤1例。CT當(dāng)腫瘤位于鞍內(nèi)吋，顯示欠清。較大垂體瘤充填鞍上池時(shí)，平掃顯示腫瘤呈等或稍高密度，增強(qiáng)后冇輕中度強(qiáng)化，若較人的垂體瘤呈均勻強(qiáng)化，無釣化。MRI，T1WI多呈等或略低信號(hào)，T2WI多呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)后均一輕至中度強(qiáng)化。冠狀面結(jié)合矢狀

7、面能充分顯示腫瘤與周圍的關(guān)系。2.5下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤1例。CT平掃病變密度均勻，為等密度。MRI位于中線灰結(jié)節(jié)、乳頭體處的圓形或類圓形結(jié)節(jié)，在T1WI上其典型的信號(hào)為與大腦灰質(zhì)相似的等信號(hào)，在T2WI上可呈等或稍高信號(hào)，信號(hào)均勻；增強(qiáng)掃描后無強(qiáng)化。2.6朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥1例。MRI增強(qiáng)表現(xiàn)為垂體柄增粗（>；3mm）,平掃吋為等T1、等T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，垂體后葉在T1WI上失去