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1、護理查房——邊緣性前置胎盤產(chǎn)房謝玲查房目標一【什么是前置胎盤】定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。是妊娠晚期出血的主要原因之一是妊娠期的嚴重并發(fā)癥。查房目標一【什么是前置胎盤？】邊緣性前置胎盤部分性前置胎盤完全性前置胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口部分覆蓋宮頸內(nèi)口完全覆蓋宮頸內(nèi)但未覆蓋查房目標二【前置胎盤臨床表現(xiàn)？】一、癥狀1、特點：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性、反復陰道出血2、陰道流血發(fā)生時間、反復次數(shù)、出血量與前置胎盤類型有關。完全性前置胎盤：出血時間早，多在妊娠28周左右。邊緣性前置胎盤：妊娠晚期或
2、臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤：介于以上兩者之間查房目標二【前置胎盤臨床表現(xiàn)？】二、體征1、反復出血可致患者貧血，有時一次大量出血可致孕婦休克，胎兒發(fā)生窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。2、前置胎盤常合并胎位異常，胎先露下降受阻等情況。3、子宮肌肉組織菲薄，收縮差，分娩時易撕裂，長發(fā)生產(chǎn)后出血。4、產(chǎn)婦抵抗力低，胎盤剝離面靠近宮頸口，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。藥物抑制宮縮，制止出血硫酸鎂用藥要點：①膝反射是否存在；②呼吸每分鐘不小于16次；③尿量每24小時不少于600lml.24小時不超過30克討論查房目標現(xiàn)該孕婦現(xiàn)存的護理問題及護理措施有哪些？護理問題及措施自理能力缺陷：與邊緣性前置胎盤
3、伴出血需要絕對臥床休息有關。1、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要。將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處。2、保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，清潔安靜。每天開窗通風。3、做好基礎護理，防止褥瘡等并發(fā)癥．護理問題及措施潛在并發(fā)癥：（1）失血性休克（前置胎盤伴大出血有關）（2）下肢靜脈血栓（與孕婦血液呈高凝狀態(tài)及活動減少有關）1.若發(fā)生失血性休克配合醫(yī)生做好搶救，積極術前準備，終止妊娠；2.預防下肢靜脈血栓形成.護理問題及措施有感染的危險：與胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離面有關1、加強會陰部護理，會陰擦洗，每天2次，做好大小便后的會陰清潔。勤換衛(wèi)生墊，勤換內(nèi)衣褲。
4、2、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效。護理問題及措施恐懼：與反復陰道流血，甚至大出血。前置胎盤對母嬰的危險性有關。1、理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。多給予患者關愛。對病人及其家屬進行適當?shù)陌参?，以增加安全感?、跟患者及家屬行前置胎盤相關護理知識宣教，尤其是家屬，可以動員家屬多鼓勵多安慰患者3，例舉一些成功的例子給孕婦聽，增加孕婦信心。護理問題及措施有藥物不良反應的危險—與使用的藥物有關。1.使用抑制宮縮的藥物如硫酸鎂時要嚴格按照使用流程操作,密切觀察不良反應,及時處理.2.使用硫酸鎂時使用輸液泵嚴格調節(jié)滴速,注意觀察硫酸鎂的不良反應，密切監(jiān)測孕婦呼吸，尿
5、量，膝反射。電解質,胎心音及主訴情況,如不適及時報告醫(yī)生及時處理.護理問題及措施有胎兒受傷的危險：與前置胎盤出血嚴重時，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫，以致死亡有關。1、教會病人自測胎動，每天3次，每次1小時，如有異常，及時報告醫(yī)務人員。2、遵醫(yī)囑囑病人左側臥位，低流量吸氧3、遵醫(yī)囑聽胎心音，每天行胎心監(jiān)護，有異常及時通知醫(yī)生.4.遵醫(yī)囑給予促進胎兒肺成熟藥物Thanksforyourattention!
