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1、王建華男48歲2008-02-29：DR髖軸位+MRI髖關節(jié)平掃影像號：171740WJH2008-03-06：病理：“病灶周圍硬化骨”經脫鈣處理，鏡下為不規(guī)則增生的板層骨?！安≡钪行能浗M織”增生的纖維組織和少許碎骨片。綜合考慮為骨樣骨瘤。骨樣骨瘤骨樣骨瘤是一種良性成骨性腫瘤；好發(fā)年齡：30歲以下青少年；性別：男、女之比為2：1；好發(fā)部位：最常見部位為股骨小粗隆、肱骨近端內側皮質、脛骨遠端1/3，也可見于脊柱的附件；臨床：夜間痛，服用止痛藥（水楊酸鹽）可以減輕；(有學者認為此與前列腺素有關，前列腺素擴張血管，張力增高，壓迫瘤巢內無髓神經纖維)骨樣骨瘤的分期骨樣骨瘤發(fā)展過程分三個階段：即初期、中
2、期、晚期（成熟期）。初期鏡下見成骨纖維及母細胞為主，伴有豐富的血管，但骨質形成稀少；瘤巢體積較小。中期則形成骨樣組織較多；因有不同程度的鈣鹽沉積，瘤巢中心出現鈣化斑影，此為典型表現。成熟期以網織骨為主要成分；表現為高密度骨化影。骨樣骨瘤的構成除病灶核心部位直徑不超過2cm（1.5cm）的瘤巢外，同時還應包括瘤巢周圍因病變而反應性增生的骨質。在進行該病癥的病例診斷時，應首先找到瘤巢，尋找瘤巢時首先從大小上進行判斷。以上可為骨樣骨瘤的診斷提供參考。影像學檢查X線、CT表現：在X線片大致分為3型：（1）骨皮質型（2）骨松質型（3）骨膜下型病灶“瘤巢”呈圓形或橢圓形，透光陰影最大直徑不超過2cm，透光
3、中央有點狀密度增高陰影，在透光區(qū)周圍常有反應性骨質增生，反應范圍一般呈梭形，但也可呈不對稱狀，嚴重時可將瘤巢掩蓋而不顯示，也可有骨膜反應。MRI:1、瘤巢周圍骨髓及軟組織水腫。2、瘤巢：骨硬化及鈣化在T1、T2加權像上均為低信號，未鈣化部分在T1呈等低信號，在T2上呈高信號。增強后多數瘤巢強化明顯，少數瘤巢可呈環(huán)狀強化。3、瘤巢所在側皮質增厚。鑒別診斷骨母細胞瘤應力性骨折局限性骨皮質膿腫（Brodie’s骨膿腫）硬化型骨髓炎惡性骨腫瘤骨母細胞瘤骨樣骨瘤與骨母細胞瘤在病理學上十分相似，有人認為兩種腫瘤可能是同一種腫瘤的不同階段，但部分具有侵襲性。骨母細胞瘤骨質破壞區(qū)大，常大于2cm。骨母細胞瘤好
4、發(fā)于脊柱，瘤周骨硬化區(qū)小，而骨樣骨瘤周圍骨硬化常幾倍甚至數十倍瘤巢。李先穩(wěn)男17歲2009-06-12：DR肩正側位影像號：267591LXW應力性骨折當骨折處的骨質增生及骨膜反應明顯時，需注意與骨樣骨瘤鑒別。有特殊勞損史，骨折好發(fā)部位有助鑒別，關鍵是骨折線的確定，MRI多方向觀察有一定優(yōu)勢。盧軍呂男12歲右脛骨腫瘤2015-02-02：DR脛腓骨+脛腓骨CT平掃+MRI影像號：902364LJL骨皮質膿腫皮層膿腫，邊緣不規(guī)則和形狀不規(guī)則的死骨片。往有較明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥表現和反復發(fā)作的病史，骨膜新生骨較骨樣骨瘤少，破壞區(qū)內無鈣化或骨化，CT、MRI上中心部分強化不明顯，周圍呈環(huán)形強化
5、。劉國飛男35歲左上臂包塊2012-07-31：CT肘關節(jié)平掃2012-09-14：上臂二維重建影像號：643003LGF硬化性骨髓炎雙側骨皮質對稱性增厚硬化，表面光滑，一般無膿腫和死骨，亦無透亮的“瘤巢”。疼痛常呈間歇性，服用水楊酸類藥物無效。吳秋妹女56歲右側脛腓骨骨折內固定術后2009-12-31：脛腓骨正側位影像號：260111WQM惡性腫瘤瘤巢周圍及髓腔內炎性水腫而似具有惡性征象，MRI檢查層厚較厚不利于發(fā)現小的骨破壞區(qū)和瘤巢，以及顯示瘤巢內的鈣化、骨化和瘤巢周圍的骨質硬化，仔細辨認瘤巢有助于骨樣骨瘤的確診，有時需結合CT及x線表現，對臨床表現及病情發(fā)展過程的觀察在鑒別診斷方面也有參
6、考價值。骨肉瘤骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是較常見的發(fā)生在20歲以下的青少年或兒童的一種惡性骨腫瘤，惡性程度高、進展快，多早期發(fā)生肺轉移，實驗室檢查多有堿性磷酸酶的升高。骨肉瘤主要X線表現：1、骨質破壞（松質骨、皮質骨、軟骨）；2、瘤骨：骨肉瘤最重要的本質性表現（毛玻璃樣、棉絮狀、象牙質、針狀）；3、軟組織腫塊；4、骨膜變化：骨膜新生骨和codman三角若骨膜增生病變進展，已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側的殘留骨膜新生骨與骨皮質之間呈三角形改變，稱為骨膜三角或Codman三角。常為惡性腫瘤的征象。顏駿男21歲左脛骨上段腫塊兩月余2011-09-19：脛腓骨二維重建2011-09-20：MRI平掃
7、影像號：555412YJ治療非手術治療癥狀輕不能手術水楊酸鹽對癥治療3-5年瘤巢骨化癥狀消失手術治療整塊切除（徹底）局部刮出（易復發(fā)）術中C臂導航能準確定位病灶，實時驗證，使手術創(chuàng)口減小，復發(fā)率減低。小結X、CT容易漏診MRI容易誤診沒有瘤巢的病灶也要引起注意瘤巢是確診骨樣骨瘤的關鍵X線平片仍然是診斷骨樣骨瘤的重要檢查方法，CT是顯示瘤巢的最佳方法，MRI能敏感地顯示瘤巢周圍骨髓內及軟組織的炎性水
