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1、急性胰腺炎合并肝損傷的臨床分析［摘要］目的研究急性胰腺炎（AP）合并肝損傷的臨床特征及對預后的影響。方法對187例急性胰腺炎患者的臨床資料進行分析和比較，了解肝損傷的發(fā)生率以及肝損傷的程度對病情產(chǎn)生的影響。結果187例急性胰腺炎患者中合并肝損傷者112例，其中重癥急性胰腺炎（SAP）65例，輕癥急性胰腺炎（MAP）47例；膽源性急性胰腺炎（BAP）79例，非膽源性急性胰腺炎（NBAP）33例。SAP較MAP肝損傷發(fā)生率高（分別為100%和38.5%）;BAP比NBAP肝損傷發(fā)生率高（分別為74.5%和40.7%）。SAP患者肝臟功能受到的損傷程度較MAP更為嚴重，差異有統(tǒng)計學意義（P選取我院2
2、013年1月?2015年4月收治的共計187例AP患者的相關資料，其中男100例，女87例，年齡（60.1±19.3）歲。其中重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）65例，全部合并肝損傷（100%）;輕癥急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP）122例，合并肝損傷47例（38.5%）。其中膽源性急性胰腺炎（biliaryacutepancreatitis,BAP）106例，合并肝損傷79例（74.5%），非膽源性急性胰腺炎（non-biliaryacutepancreatitis,NBAP）81例，合并肝損傷33例（40.7%）。1.2
3、診斷及排除標準AP診斷標準參照《急性胰腺炎診治指南（2014）》［3］。其中病情的輕重按照該標準針對不同的病情狀況加以區(qū)分。臨床上經(jīng)影像學檢查證實有膽囊炎、膽道結石為膽源性胰腺，否則歸為非膽源性胰腺炎。所有入選患者均已排除其他原因導致的肝臟損傷。1.3方法入院后對患者進行禁食、胃腸減壓、抗感染、抑酸、抑制胰液分泌、補液等對癥支持治療。入院后24?48h完成肝臟功能監(jiān)測，對各項肝臟功能指標進行全面的分析，如谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）等，以上指標異常為出現(xiàn)肝損傷。其中ALT正常值（9?50）U/L,AST正常值（15?40）U/L,TBI
4、L正常值（2?17.1）umol/L,ALB正常值（40?55）g/Lo1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)土標準差（x土s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗OPSAP合并肝損傷較MAP并肝損傷在腹痛緩解時間、肝功能恢復時間及住院天數(shù)方面明顯延長，說明AP引起的肝損傷不但會加重AP病情并且其肝損傷的程度與AP病情密切相關，直接影響預后［15］。因此，對于MAP并肝損傷的臨床治療仍以治療原發(fā)病為主，一般無需進行肝臟特殊治療，對少數(shù)高齡患者或肝功能受損嚴重者可采取保肝治療［16-20］。對于SAP患者應及早進行保肝治療，同時預防多臟器功能衰竭，以降低病死率。
5、綜上所述，尤其是重癥急性胰腺炎時，易合并肝損傷，組織病理改變主要是肝細胞的壞死，線粒體和溶酶體脆性的增加。生化上表現(xiàn)為肝臟功能酶的異常及肝臟能量代謝率降低。從病因學來看，膽源性胰腺炎合并肝損傷患者的發(fā)病率最高，肝功損傷程度較非膽源性胰腺炎更明顯。要求我們醫(yī)務人員在臨床實踐中，在胰腺炎基礎治療的同時，加強保肝治療，可有效改善胰腺炎合并肝損傷患者的肝功能，改善患者的預后。［參考文獻］［1］蘆波，錢家鳴.重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機制研究進展［J］.中國實用外科雜志，2012，32(7)：590-592.［2］周琳，歐陽資武，付祖姣，等.急性胰腺炎伴肝損傷的臨床分析［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，
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