社會保險先行支付的困惑和希望

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1、社會保險先行支付的困惑和希望北京市致誠律師事務(wù)所陳星律師本文所述的案例的主人公李東華出生在河南，河南是華夏文明的發(fā)祥地之一、北宋以前中國歷史的核心區(qū)域之一。商代在河南建都，每當中國內(nèi)亂時期，群雄“逐鹿中原”，河南是必爭之地，“中國”的名稱就來源于中心位于中原地帶的國家。這里走出了被認為是中華民族的始祖五帝之一黃帝；這里走出了思想家老子、墨子、列子、韓非；這里也走出了政治家陳勝、吳廣、袁世凱、趙紫陽；這里也走出了偉大的詩人杜甫、李賀、馮友蘭等；這里也走出了一代梟雄岳飛、戚繼光、史可法、許世友；這里也走出了李東華夫婦，他們到北京目

2、的只有一個，不是為了討飯，不是為了當官，只是為了維持生計，為了更好的生活，社會給了他一個響亮的名字：農(nóng)民工，新市民。福無雙至、禍不單行誰知道他們的苦痛？誰知道他們的艱辛？孩子在家由父母代管；兩人在京，一個在大興作保安，一個在豐臺作美容；同在一個城市卻分居兩地的一對夫婦，同在一個國家卻暫住在首都的遠離子女的一對父母。但他們也有他們的樂趣，也有他們的幸福。那就是春節(jié)回家的時候能買上一張硬座或無座的火車票而不是動輒幾百元的高鐵；那就是回家時能給孩子帶上一支地道的北京烤鴨，并拿出一年的積蓄貼補家用。老人自然不會苛求孩子給他帶來禮物，只

3、要家庭團聚，今年又全須全影的回來了就是高興的一年，幸福的一年?？墒?，今年又沒有帶回錢來，苦爭多年的工傷賠償還沒有得到賠償，一滴眼淚，又楹出這位男子漢的眼角，他只好依偎在火車車門的一角佯裝睡覺。往事如煙，有歷歷在目，那是2011年的春節(jié)，不幸降臨到了這里，李東華的愛人在足療店被欠工資，“福無雙至，禍不單行”李東華上班為工友送飯時被車撞傷，車跑了。李東華，右腿折了，回到家……這年的夏天，劉東華拄著雙拐，拖著那雙病腿來到了位于北京市西南四環(huán)的“致誠律師事務(wù)所”找到了陳星律師。身高一米八，和藹可親的職業(yè)律師陳星熱情接待了他，為之確立了

4、辦案方向，進行工傷認定，確認勞動關(guān)系，申請工傷保險待遇仲裁、繼續(xù)治療。半信半疑的不簽勞動合同，認定工傷受阻。工傷鑒定八級，單位逃債失蹤。法院執(zhí)行兩年，三萬乞能結(jié)清。先行支付申請，三審勝訴執(zhí)行。專業(yè)的水準，職業(yè)化的操守使因無勞動合同需確認勞動關(guān)系的仲裁勝訴，一審勝訴，二審勝訴，工傷認定勝利，勞動能力鑒定為陸級，可是經(jīng)過工傷保險待遇的仲裁并交人民法院強制執(zhí)行，一直沒有執(zhí)行回來，無奈的當事人二次手術(shù)一拖再拖，李東華再次找到陳律師交來一份法院執(zhí)行終結(jié)的裁定，看到當事人無奈的表情，援助大廳里“為了正義”四個字更顯的刺眼，律師幫其起草了工

5、傷保險待遇先行支付的申請書，并于2013年10月28日提出先予支付申請，該中心于2013年12月20日做出《關(guān)于李東華申請工傷保險基金先行支付的答復(fù)》以“目前我中心暫時無法受理你的先行支付申請，待本市出臺相關(guān)規(guī)定后，你可以再次提出先行支付申請?！保蓭煄推溆?014年2月28日向法院提出行政訴訟，要求被告履行先行支付的法定職責，訴訟中被告改變其所作的具體行政行為同意受理，原告撤訴。原告重新提出先行支付申請，但被告于2014年7月24日又向原告送達了《不予先行支付決定書》，原告再次起訴要求履行職責，庭審中被告提交了作出決定的法規(guī)

6、依據(jù)和李提交的申請書并提交了一份李東華單位有執(zhí)行能力的證明，但是系決定做出后才取得的，，援助律師馬上提出該證據(jù)的違法性，法院也采納了律師的觀點，2014年10月21日法院做出判決，判決被告于60日內(nèi)履行先行支付職責。2014年10月24日社保中心聯(lián)系李東華到中心辦理核定支付手續(xù)，現(xiàn)正在辦理中。伴隨著《中華人民共和國勞動合同法》的深入貫徹，2011年7月1日《中華人民共和國社會保險法》生效實施，確立了醫(yī)療費用、工傷保險待遇的先行支付制度、完善了病殘津貼制度。但通過我們辦理的相關(guān)案件，了解到在社會保險領(lǐng)域，這兩個好的法律規(guī)定沒有得

7、到很好的落實，社會保險支付部門時常以沒有具體細則，沒有操作流程，不能通過電腦系統(tǒng)審核為由拒絕支付相關(guān)待遇。根據(jù)義聯(lián)的有關(guān)調(diào)查，現(xiàn)在全國只有山東威海、福建廈門有支付細則；新疆烏魯木齊、浙江寧波、山東淄博、江蘇常州、遼寧鞍山、河南湘西有相關(guān)的先予支付行政訴訟案例，先行支付還尚未在全國普遍建立。我們建議不能讓每個案件都要通過復(fù)議、訴訟解決，應(yīng)由全國各級人大對法規(guī)的實施情況進行檢查監(jiān)督，同時加大成功案例的宣傳促使細則的出臺，方便勞動者申請。通過這類案件，我們要明確先行支付的種類有二種：一是醫(yī)療費用的先行支付，一是工傷保險待遇的先行支付

8、（當然也包括因第三人侵權(quán)也同時構(gòu)成工傷的醫(yī)療費用的先行支付）。具體指的是《社會保險法》第三十條第二款“醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”第四十一條　“職工所在用人單位未依