曹曉霞昏迷課件

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1、急診科EmergencyDept.急診科EmergencyDept.昏迷中南大學(xué)湘雅醫(yī)院曹曉霞急診科EmergencyDept.急診科EmergencyDept.案例1患者，男性，23歲，在舞廳被發(fā)現(xiàn)神志不清、呼之不應(yīng)急送入院。體查：BP98/64mmHg,T35.8°C,P62次/min,R8次/min。面色蒼白，呼吸淺慢，口唇發(fā)紺，瞳孔針尖樣大小，對(duì)光反射遲鈍，頸軟，心、肺、腹無(wú)異常，四肢肌力，肌張力正常，間有抽搐，未引出病理神經(jīng)反射。手臂皮膚可見(jiàn)針刺痕。輔助檢查：血糖5.8mmol/L,酮體陰性，血電解質(zhì)在正常范圍，腎功能正常，頭顱CT（—）。急診科EmergencyDept.

2、案例2患者，女性，22歲，因腹痛、發(fā)熱、昏迷2天經(jīng)外院以急性藥物中毒治療無(wú)好轉(zhuǎn)送入我科。入院后查：危重病容，深昏迷，瞳孔等大等圓，3mm大小，對(duì)光反射消失，體溫：39.4°c，P145次/分，R40次/分，血壓80/47mmHg，左上肢皮膚數(shù)疤痕，水樣腹瀉，骶尾部二度壓瘡，陪護(hù)訴曾與男友爭(zhēng)吵，有自殺傾向?？焖傺菢O高，血糖65mmol/L,血?dú)夥治鰌H7.01,PCO217.2mmHg,BE-26mmol/L,大便、白帶常規(guī)，大量霉菌，尿酮（+），尿糖（+++），ECG示竇速。入院后20分鐘呼吸心跳驟停。Question:2患者神志不清考慮什么原因？如何處理？急診科Emergency

3、Dept.意識(shí)與意識(shí)障礙意識(shí)：一是指大腦的覺(jué)醒狀態(tài)，是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解的功能，并通過(guò)人們的語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來(lái)。該能力減退或消失就意味著不同程度的意識(shí)障礙。或是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境的刺激所做出的應(yīng)答反應(yīng)的能力。急診科EmergencyDept.急診科EmergencyDept.意識(shí)障礙分級(jí)1、嗜睡：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，處于睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整，但注意力不集中，如不繼續(xù)對(duì)答，又進(jìn)入睡眠。2、昏睡：處于較深睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒，作簡(jiǎn)單模糊的回答，旋即熟睡。3、昏迷：意識(shí)喪失，對(duì)言語(yǔ)刺激無(wú)應(yīng)答反應(yīng)，可分為淺、中、深昏迷。急診科Eme

4、rgencyDept.急診科EmergencyDept.昏迷昏迷是指高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激處于抑制狀態(tài)，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙臨床特征：意識(shí)喪失和隨意運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)外界刺激減慢或無(wú)反應(yīng)，并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射功能的障礙和大小便失禁等。急診科EmergencyDept.急診科EmergencyDept.病因1、顱內(nèi)疾?。焊腥拘?、腦血管病、占位性病變、顱腦外傷等。2、全身性疾病：嚴(yán)重感染性、內(nèi)分泌與代謝性、水電解質(zhì)紊亂、中毒、物理性與缺氧性因素。急診科EmergencyDept.急診科EmergencyDept.發(fā)病機(jī)制意識(shí)：覺(jué)醒狀態(tài)、意識(shí)內(nèi)容與行為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)覺(jué)醒狀態(tài)大腦

5、皮層丘腦意識(shí)內(nèi)容與行為丘腦下部激活系統(tǒng)各種原因造成腦的能量代謝障礙、缺氧、缺血或神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂，損害上述部位，均可造成不同程度的意識(shí)障礙。急診科EmergencyDept.急診科EmergencyDept.昏迷程度判斷昏迷量表評(píng)估法：Glasgow昏迷計(jì)分法，最高分是15分，最低分3分，分?jǐn)?shù)越高，意識(shí)狀態(tài)越好。一般認(rèn)為評(píng)分低于8分，病人處于昏迷狀態(tài)。glasgow評(píng)分.doc注意：3歲以下小孩不合作；老年人反應(yīng)遲鈍，評(píng)分偏低；語(yǔ)言不通、聾啞人、精神障礙病人等使用受到限制。1、淺昏迷：對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激有反應(yīng)，生理反射如咳嗽、吞咽、角膜反射及瞳孔對(duì)光反射存在，生命體征

6、無(wú)明顯異常。2、中昏迷：對(duì)疼痛、聲音、光線刺激等均無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激的防御反射和咳嗽、吞咽、瞳孔反射均減弱，生命體征輕度異常。3、深昏迷：對(duì)各種刺激及防御反射、生理反射均消失，肌肉松弛，生命體征明顯異常，血壓下降，呼吸不規(guī)則，大小便失禁等。急診科EmergencyDept.昏迷的臨床分級(jí)急診科EmergencyDept.急診科EmergencyDept.診斷1、病史：發(fā)病過(guò)程、起病緩急、伴發(fā)的癥狀和體征，病史首發(fā)癥狀，有無(wú)外傷、藥物及毒物等中毒，既往病史2、體格檢查：體溫脈搏呼吸血壓氣味瞳孔皮膚粘膜神經(jīng)系統(tǒng)急診科EmergencyDept.急診科EmergencyDept.鑒別

7、診斷1、暈厥：常為一過(guò)性腦缺血所致2、休克：有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致組織和血液灌注障礙3、癔?。菏且环N神經(jīng)功能癥，并無(wú)實(shí)際上的意識(shí)喪失4、閉鎖綜合癥：運(yùn)動(dòng)功能基本喪失，感知和認(rèn)知功能正常，僅能睜閉眼表應(yīng)答5、植物狀態(tài)：對(duì)自身及周圍缺乏認(rèn)知，不能執(zhí)行指令6、腦死亡：深度不可逆性昏迷，屬生物學(xué)死亡，無(wú)搶救意義救治原則：維持基本生命體征，避免臟器進(jìn)一步損害，積極尋找和治療病因。急診科EmergencyDept.急診處理急診科EmergencyDept.急診科Emer