產(chǎn)褥感染（課件）

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1、產(chǎn)褥感染海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室產(chǎn)褥感染：指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。又稱產(chǎn)褥熱。發(fā)生率為1％~7.2％，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率：分娩24小時(shí)后的10天內(nèi)，用口表每天測(cè)量體溫4次，有2次≥38oC。造成產(chǎn)褥病率的原因有：產(chǎn)褥感染、乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染等。病因多為需氧菌（大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、淋病雙球菌）與厭氧菌混合感染。其中大腸桿菌屬感染最常見，常引起菌血癥和感染性休克病原體種類1、需氧性鏈球菌：以?－溶血性鏈球菌的致病性最強(qiáng)，可產(chǎn)生多種外毒素和溶組織酶，使細(xì)菌侵襲致病、毒力

2、和播散能力增強(qiáng)，引起嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。2、大腸桿菌屬：是外源性感染的主要菌種，常引起菌血癥和感染性休克，也是醫(yī)源性感染的主要病原菌。3、葡萄球菌：主要致病菌是金色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金葡菌多為外源性感染，很容易引起嚴(yán)重的傷口感染。表葡菌存在陰道菌叢內(nèi)，引起的感染較輕。4、厭氧性鏈球菌和厭氧類桿菌屬：當(dāng)產(chǎn)道損傷，組織壞死缺氧時(shí)感染此菌屬，產(chǎn)生大量惡臭膿液。5、其他：梭狀芽孢桿菌、淋病雙球菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，但較少見。支原體和衣原體也是產(chǎn)褥感染的病原體之一。感染來(lái)源1、外源感染：接生或手術(shù)時(shí)感染；近預(yù)產(chǎn)期盆浴、性交感染，

3、產(chǎn)褥期感染。2、自身感染：自身感染更重要，其不僅可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且還可通過(guò)胎盤、羊水間接感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育不良、胎膜早破等。感染誘因妊娠期及分娩期任何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身性防御機(jī)能的因素都是誘因，如產(chǎn)婦伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性病癥等；近預(yù)產(chǎn)期盆浴、性交；在分娩過(guò)程中有胎膜早破、羊膜腔感染、產(chǎn)程長(zhǎng)、產(chǎn)道損傷、各種手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、宮腔填紗、產(chǎn)道異物、胎盤殘等。病理及臨床表現(xiàn)1、急性外陰、陰道、宮頸炎及傷口炎臨床表現(xiàn)：傷口邊緣紅腫、觸痛、硬結(jié)，有膿性分泌物，拆線后傷口裂開。腹部傷口感染可致晚期產(chǎn)后出血，甚至出

4、現(xiàn)腹壁子宮瘺。。陰道與宮頸感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，日后陰道粘連甚至閉鎖。2、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后3~4天出現(xiàn)低熱、惡露增多有臭味，子宮復(fù)舊不良，下腹疼痛及壓痛。重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心率快、白細(xì)胞增多，而局部反應(yīng)輕，下腹壓痛輕重不一，惡露不多，易誤診失去搶救機(jī)會(huì)，應(yīng)予重視。3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、厭食、下腹痛，子宮復(fù)舊不良，子宮兩側(cè)增厚有明顯壓痛，有質(zhì)硬包塊，若已化膿則出現(xiàn)囊性感。須盡早切開排膿引流，體溫才下降。4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎臨床表現(xiàn)：全身中毒癥

5、狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時(shí)腹部有明顯壓痛、反跳痛，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，稱為盆腔膿腫；檢查發(fā)現(xiàn)后穹窿飽滿，有波動(dòng)感，可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。有少數(shù)發(fā)展為彌漫性腹膜炎，病情更為嚴(yán)重者危及生命。5、血栓性靜脈炎：可分為盆腔內(nèi)血栓性靜脈炎及下肢血栓性靜脈炎兩大類。1）、盆腔內(nèi)血栓性靜脈炎：臨床表現(xiàn)：為產(chǎn)后1~2周發(fā)病，呈弛張熱型，繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周。不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別2）、下肢血栓性靜脈：病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈。臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后2~3周發(fā)病，全身反應(yīng)比前者輕，出現(xiàn)弛張熱

6、，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，稱“股腫”。6、膿毒血癥及敗血癥若細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、脈速、氣促、重者昏迷，抽搐。如不及時(shí)搶救可發(fā)生中毒性休克而危及生命。診斷及鑒別診斷一、病史：詳細(xì)詢問病史，包括孕期、分娩期及產(chǎn)后有無(wú)引起感染的原因和誘因。二、檢查：1、全身檢查及生殖系統(tǒng)的檢查，排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、血生化、宮頸分泌物及血細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感驗(yàn)。3、輔助檢查：B超、彩色超聲多普勒、CT、核磁共振對(duì)產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿

7、腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。預(yù)防一、妊娠期：加強(qiáng)孕期保健和宣教糾正貧血，治療全身性慢性病及生殖道炎癥。妊娠晚期避免盆浴及性交。二、分娩期：助產(chǎn)人員時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染，盡量減少陰道檢查和宮腔操作，防止軟產(chǎn)道損傷，如有損傷及時(shí)縫合，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，防止產(chǎn)后出血。三、產(chǎn)褥期：應(yīng)注意外陰部清潔衛(wèi)生，10天內(nèi)不坐浴，產(chǎn)褥期嚴(yán)禁性交，有胎膜早破、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血者應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。治療一、支持療法：應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液、必要時(shí)輸血，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。二、清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，取半臥位等手段去除病原

8、組織。三、抗生素的應(yīng)用：首選抗生素原則為：快速、廣譜、足量給藥。最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)?shù)目股?。感染?yán)重者，首選廣譜高效抗生素等綜合治療。必要時(shí)可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激力。四、對(duì)