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1、1第十六章異常分娩abnormallabor2第三節(jié)胎位異常AbnormalFetalPosition第十六章異常分娩胎位異常（abnormalfetalposition）包括胎頭位置異常、臀先露及肩先露，是造成難產(chǎn)常見的因素。以頭為先露的難產(chǎn)，又稱頭位難產(chǎn)3第三節(jié)胎位異常第十六章異常分娩一、持續(xù)性枕后位、枕橫位在分娩過程中，胎頭多為枕后位或枕橫位銜接，下降過程中，向前旋轉成枕前位，以最小徑線通過產(chǎn)道自然分娩，胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方，臨產(chǎn)后仍位于母體骨盆后方或側方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位（persistentocciputposteriorposition）或持續(xù)性枕橫
2、位（persistentocciputtransverseposition）。發(fā)病率5%左右。4第三節(jié)胎位異常第十六章異常分娩原因1.骨盆異常常發(fā)生在男型骨盆或類人猿型骨盆。這兩類骨盆入口平面前半部較狹窄，后半部較寬，胎頭容易以枕后位或枕橫位銜接。中骨盆狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉，為適應骨盆形態(tài)，而成為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。此外，扁平骨盆前后徑短小，均小骨盆各徑線均小，胎頭俯屈不良，旋轉困難，使胎頭枕橫位嵌頓在中骨盆形成持續(xù)性枕橫位。5第三節(jié)胎位異常第十六章異常分娩2.胎頭俯屈不良持續(xù)性枕后（橫）位胎頭俯屈不良，以較枕下前囟徑（9.5cm）增加1.8cm的枕額徑（11.3
3、cm）通過產(chǎn)道，影響胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉。若以枕后位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利于胎頭俯屈，前囟成為胎頭下降的最低部位，而最低點又常轉向骨盆前方，當前囟轉至前（側）方，胎頭枕部轉至后（側）方，形成持續(xù)性枕后（橫）位。6第三節(jié)胎位異常第十六章異常分娩3.子宮收縮乏力影響胎頭下降、俯屈及內(nèi)旋轉，容易造成持續(xù)性枕后（橫）位。反過來，持續(xù)性枕后（橫）位使胎頭下降受阻，也容易導致宮縮乏力，兩者互為因果關系。4.其他前壁胎盤、膀胱充盈、宮頸肌瘤、頭盆不稱、胎兒發(fā)育異常等均可影響胎頭內(nèi)旋轉，形成持續(xù)性枕后（橫）位。7第三節(jié)胎位異常第十六章異常分娩診斷1.臨床表現(xiàn)臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良，胎先
4、露部不易緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，常導致協(xié)調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。枕后位的產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進展。持續(xù)性枕后（橫）位常致活躍晚期及第二產(chǎn)程延長。若在陰道口已見到胎發(fā)，多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續(xù)下降，應想到是持續(xù)性枕后位。8第三節(jié)胎位異常第十六章異常分娩2.腹部檢查胎背偏向母體后方或側方，前腹壁容易觸及胎兒肢體，且在胎兒肢體側容易聽及胎心。9第三節(jié)胎位異常第十六章異常分娩3.肛門或陰道檢查枕后位時盆腔后部空虛。胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆側方，則為枕橫位。當出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清時，需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判
5、定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，診斷為枕后位；若耳廓朝向骨盆側方，診斷為枕橫位。4.B型超聲檢查根據(jù)胎頭眼眶及枕部位置，能準確探清胎頭位置。10第三節(jié)胎位異常第十六章異常分娩分娩機制在無頭盆不稱的情況下，多數(shù)枕后位及枕橫位在強有力宮縮作用下，可使胎頭枕部向前旋轉90°～135°成為枕前位。在分娩過程中，若不能轉成枕前位時，分娩機制也不一樣。11第三節(jié)胎位異常第十六章異常分娩對母兒影響1.對產(chǎn)程的影響導致第二產(chǎn)程延緩及胎頭下降停滯，若未及時處理常導致第二產(chǎn)程延長，甚至滯產(chǎn)。2.對產(chǎn)婦的影響胎頭長時間壓迫軟產(chǎn)道，可發(fā)生缺血壞死脫落，形成生殖道瘺。導致繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，常需手術助產(chǎn)，容
6、易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，增加產(chǎn)后出血及感染機會。12第三節(jié)胎位異常第十六章異常分娩3.對胎兒的影響第二產(chǎn)程延長和手術助產(chǎn)機會增多，常出現(xiàn)胎兒窘迫和新生兒窒息，圍生兒死亡率增高。13第三節(jié)胎位異常第十六章異常分娩處理若骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產(chǎn)。試產(chǎn)時應嚴密觀察產(chǎn)程，注意胎頭下降、宮口擴張程度、宮縮強弱及胎心有無改變。14第三節(jié)胎位異常第十六章異常分娩1.第一產(chǎn)程（1）潛伏期應保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息。若情緒緊張、睡眠不好可給予哌替啶或地西泮。讓產(chǎn)婦向胎肢體方向側臥，以利胎頭枕部轉向前方。若宮縮欠佳，應盡早使用縮宮素。15第三節(jié)胎位異常第十六章異常分娩（2）活躍期宮口開大3～4cm產(chǎn)程停滯
7、，可行人工破膜，增強宮縮，推動胎頭內(nèi)旋轉。產(chǎn)力欠佳，靜脈滴注縮宮素。宮口開大>1cm/h，伴胎先露部下降，多能經(jīng)陰道分娩。出現(xiàn)胎兒窘迫征象，宮口開大1cm/h或無進展時，也應剖宮產(chǎn)術。16第三節(jié)胎位異常第十六章異常分娩2.第二產(chǎn)程進展緩慢，初產(chǎn)婦已近2小時，經(jīng)產(chǎn)婦已近1小時，應行陰道檢查。當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時，可徒手將胎頭轉向前方，自然分娩或陰道助產(chǎn)（低位產(chǎn)鉗術或胎頭吸引術）。轉成枕前位有困難時，也可向后轉成正枕后位，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)
