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《醫(yī)學(xué)課件院外急救》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、重點(diǎn)第二章院外急救第一節(jié)概述一、概念在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。1男患,49歲,因車禍被木棍貫穿右胸部2小時(shí)急診入院。意識(shí)清，貧血外觀、呼吸困難，側(cè)臥于擔(dān)架上，有一約150cm的木棍自后背貫穿自前胸，背部創(chuàng)口局部反常呼吸。BP:80／50mmHg，R:30次／分，心率126次／分2重要性醫(yī)療角度社會(huì)救災(zāi)角度3特點(diǎn)突發(fā)性緊迫性艱難性復(fù)雜性靈活性4重點(diǎn)院外急救原則先排險(xiǎn)后施救先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送急救與呼救并重轉(zhuǎn)送與
2、監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致5我國(guó)城市院外急救模式按其與醫(yī)院關(guān)系大致可分以下六種模式。指揮型（廣州模式）依附型（重慶模式）單純型（上海模式））獨(dú)立型（北京急救中心）依托與獨(dú)立并重型（深圳模式）附屬消防型（香港模式）6流程：病家急救指揮中心120呼救指揮醫(yī)院急診科救護(hù)運(yùn)送病家（一）指揮型（廣州模式）概念：由急救指揮中心負(fù)責(zé)全市急救工作的總調(diào)度，以若干醫(yī)院急診科為區(qū)域，按醫(yī)院?？菩再|(zhì)分科負(fù)責(zé)急救的模式。廣州市采用此種模式，稱“廣州模式”。特點(diǎn)：急救指揮中心與各醫(yī)院無(wú)行政上的隸屬關(guān)系，但具有全市日常院外急救的調(diào)度指揮權(quán)。7120通知病家救護(hù)中
3、心院外急救部救護(hù)運(yùn)送病家呼救（二）依附型（重慶模式）概念：依托一個(gè)醫(yī)院為主的急救模式。重慶采用此種模式，習(xí)慣上稱為“重慶模式”。特點(diǎn)：救護(hù)中心附屬于一家綜合醫(yī)院，患者經(jīng)院外處理后可送到附近醫(yī)院或收入自己的附屬醫(yī)院。院外救護(hù)實(shí)質(zhì)上是醫(yī)院的一個(gè)部門。8流程：病家120呼救急救中心站調(diào)度分站病家救護(hù)運(yùn)送（三）單純型（上海模式）概念：由醫(yī)療救護(hù)中心站及其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密協(xié)作的急救模式，上海市采用此模式，稱“上海模式”。特點(diǎn)：城市設(shè)有一個(gè)急救中心站，各縣、區(qū)建有分站，分站設(shè)在協(xié)作醫(yī)院內(nèi)或附近，協(xié)作醫(yī)院大多是區(qū)、縣中心醫(yī)院。9病家120呼救急
4、救中心院外急救科救護(hù)急救中心急診科、ICU病家運(yùn)送（四）獨(dú)立型（北京急救中心）由院外急救科、急診室、重癥監(jiān)護(hù)室構(gòu)成。實(shí)行院前、院內(nèi)急救一體化的模式。院前急救工作由醫(yī)生、護(hù)士協(xié)作承擔(dān)，部分患者經(jīng)院外搶救處理后轉(zhuǎn)送監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療，多數(shù)患者則被轉(zhuǎn)運(yùn)到其他醫(yī)院。10（五）依托與獨(dú)立并重型深圳模式依托市紅十字會(huì)、醫(yī)院（三甲），實(shí)行一套班子兩塊牌子，既相對(duì)獨(dú)立，保持急救中心指揮的權(quán)威性，又相互融合，互為發(fā)展。11香港實(shí)行此模式。（六）附屬消防型（香港模式）負(fù)責(zé)院外急救的組織隸屬于消防機(jī)構(gòu)，由消防隊(duì)監(jiān)管，并與警察部門密切聯(lián)系，共同使用一個(gè)報(bào)警電話號(hào)碼——
5、999。12院外急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)13重點(diǎn)快速評(píng)估危重病情根據(jù)傷情來(lái)判定優(yōu)先急救對(duì)象，評(píng)估一個(gè)傷員應(yīng)在1～2min內(nèi)完成。14意識(shí)是否喪失輕拍并呼叫患者，無(wú)應(yīng)答，表明意識(shí)喪失。檢查瞳孔是否等大等圓，瞳孔對(duì)光反射、壓眶反射、角膜反射。15氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件。有反應(yīng)，不能說(shuō)話、咳嗽，出現(xiàn)呼吸困難，可能為氣道梗阻。16呼吸是否停止用看、聽(tīng)、感來(lái)判定?？矗河^察胸廓有無(wú)起伏，或用棉花毛貼在傷病者的鼻翼上，看有無(wú)擺動(dòng)。聽(tīng)：側(cè)頭用耳接近傷病者的鼻部，聽(tīng)有無(wú)呼氣聲。感：用臉頰感覺(jué)有無(wú)氣流呼出。17脈搏是否停止用觸、看、量來(lái)檢查。觸
6、：成人觸橈動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)及強(qiáng)弱；嬰兒摸頸動(dòng)脈?？矗侯^部、脊柱、四肢有無(wú)大出血、骨折，胸腹有無(wú)內(nèi)臟損傷等情況。量：量血壓。循環(huán)橈動(dòng)脈觸摸不清，說(shuō)明收縮壓小于80mmHg18電話呼救的技巧呼救人電話號(hào)碼與姓名，病人姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話。病傷者是兒童，將其家長(zhǎng)名字、電話告訴對(duì)方。病人所在的確切地點(diǎn)，盡可能指出周圍明顯標(biāo)記和最佳路徑等。病人目前最危急的情況災(zāi)害等要說(shuō)明傷害性質(zhì)等。19聽(tīng)清答復(fù)內(nèi)容，如對(duì)方派車來(lái)，有人到附近路口等候、引路，同時(shí)備好住院用品。如直接送往醫(yī)院、急救站，問(wèn)清路途和注意事項(xiàng)。病傷者獨(dú)自一人，神志清楚時(shí)，撥通“120”，同樣
7、把詳細(xì)地址、病情、姓名告訴對(duì)方。20現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)擺好體位檢傷分類現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)21體位1、無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳者，應(yīng)將其置于復(fù)蘇體位，即仰臥位，置于堅(jiān)硬的平地上，或硬板上。2、神志不清有呼吸和循環(huán)者，置于恢復(fù)體位即側(cè)臥位，防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息。3、意識(shí)、呼吸、心跳并存，根據(jù)實(shí)際情況擺好體位。毒蛇咬傷下肢咯血腹痛腳扭傷22檢傷頭部體征頸部體征脊柱體征胸部體征腹部體征骨盆體征四肢體征23口鼻耳眼面部頭顱24頸部脊柱胸部腹部骨盆四肢25院外急救傷員的分類現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的要求邊搶救邊分類。指定經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的技術(shù)人員承擔(dān)。依據(jù)
8、先危后重，再一般(傷勢(shì)小)的原則進(jìn)行。分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。26現(xiàn)場(chǎng)傷員分類卡的標(biāo)記項(xiàng)目：傷病員的姓名或編號(hào)、初步診斷、是否需現(xiàn)場(chǎng)緊急處理等。位置：掛在傷員左胸的衣服上。27顏
