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1、Rejoyce上肢康復(fù)工作站對腦卒中恢復(fù)期患者上肢和手功能的影響首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院康復(fù)診療屮心北京市100144【摘要】目的：觀察Rejoyce上肢康復(fù)工作站對腦卒屮恢復(fù)期患者上肢和手功能的影響。方法：將32例腦卒屮恢復(fù)期偏癱上肢功能障礙的患者隨機分為試驗組（16例）和對照組（16例）。對照組接受常規(guī)作業(yè)治療每次30min,每日2次，每周5次，共8周。試驗組接受常規(guī)作業(yè)治療和Rejoyce上肢康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)作業(yè)治療每次30min，每口1次，Rejoyce上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練30min，每口1次，每周5次，共8周。其余康復(fù)治療兩組均相同。兩組患者分
2、別于治療前、治療8周后予以Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyerassessment，F(xiàn)MA）上肢部分（FMA-UE）和功能獨立性評定（FunctionalIndependenceMeasure,FIM），比較兩組的臨床療效。結(jié)果：對照組治療8周后較治療前有顯著差異（P<0.05）,試驗組FMA-UE、FIM評分治療8周后較治療前有非常顯著性差異（P<0.01）。治療8周后試驗組較對照組各項評分均顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：Rejoyce上肢康復(fù)工作站結(jié)合常規(guī)康復(fù)作業(yè)治療能更好地改善腦卒屮恢復(fù)期患者偏癱上肢及手的功能，更有效地提高患者口常生活活
3、動能力?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)；日常生活能力腦卒屮后偏癱上肢功能障礙的發(fā)生率較高，而且恢復(fù)較為困難，嚴重影響患者的口常生活能力和生存質(zhì)量。因此，尋找積極有效的康復(fù)治療手段來改善偏癱患者的上肢功能具有重要的意義。上肢機器人和虛擬現(xiàn)實技術(shù)是近年來新應(yīng)用于上肢功能康復(fù)的新設(shè)備，可明顯促進偏癱患者上肢運動功能的恢復(fù)［1-4］。Rejoyce上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)模擬日常生活屮的上肢活動，以任務(wù)為導(dǎo)向，可進行肩、肘、腕、手多關(guān)節(jié)多軸位的運動訓(xùn)練，更著重訓(xùn)練手部精細運動能力。研究顯示，Rejoyce上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)較傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善脊髓損傷患者的上肢運動
4、功能，提高患者的日常生活活動能力［5】。本研究通過臨床隨機對照研究觀察Rejoyce上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對偏癱患者上肢功能障礙的臨床療效。1資料與方法1.1研究對象入選標準：①年齡30—65歲；②符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病的診斷要點》（1996年）診斷標準的腦血管病患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實；③初發(fā)腦卒中，病程6個月內(nèi)；④Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyerassessment,FMA）上肢運動功能評分≥20分；⑤經(jīng)改良的Ashworth痙攣量表檢測，患肢屈指、屈肘肌張力≤2級；⑥簽署知情冋意書
5、。排除標準：①老年癡呆，冇嚴重行為問題或精神錯亂者；②合并有認知障礙（MMSE≤24分），不能配合訓(xùn)練;③各種疾病導(dǎo)致的上肢關(guān)節(jié)疼痛、活動受限；④伴有重要的器官（心、肺、肝、腎等）衰竭、惡性腫瘤、病情不穩(wěn)定者；⑤眼暗視力障礙者。選取在我院就診的符合入選標準的患者32例，采用隨機數(shù)字表法分成試驗組（A組）16例和對照組（B組）16例。兩組患者在性別、年齡、偏癱側(cè)及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意（P>；0.05）,具冇可比性。詳見表1。1.2研究方法所有入組的患者均接受常規(guī)藥物治療和康復(fù)治療。對照組接受常規(guī)作業(yè)治療每次30min，每日2
6、次，每周5次，共8周。試驗組接受常規(guī)作業(yè)治療和Rejoyce上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，常規(guī)作業(yè)治療每次30min，每日1次，Rejoyce上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練30min，每日1次，每周5次，共8周。1.2.1常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①正確體位擺放、體位變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；②患側(cè)上肢關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；③上肢主動輔助及主動訓(xùn)練；④上肢肩胛骨松動訓(xùn)練；⑤上肢取物訓(xùn)練及患手抓握伸展訓(xùn)練等;⑥日常生活活動能力訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進食、穿脫衣物、洗漱、如廁等。1.2.2Rejoyce上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)：將患者置于穩(wěn)定、無扶手的座椅上，以保證患者患側(cè)廟膀和手臂與操作桿成直線，同吋多功能擺錘在患者膝蓋和
7、臀部中間位置的正上方。具體訓(xùn)練內(nèi)容包括：打靶、調(diào)灑、除草、賽車、太空發(fā)射、旋轉(zhuǎn)杯子接球等，部分游戲有多個訓(xùn)練項0，訓(xùn)練0的為：抓、放，握力、內(nèi)旋和外旋、捏力、手腕屈伸，功能運動范圍、單手或雙手精細。訓(xùn)練難度依評估結(jié)果而定。1.3評估指標兩組患者分別在治療前、治療8周進行評定，所有評定由同一康復(fù)醫(yī)師評測，評測者不參與治療，實行盲法評測。①Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyerassessment，F(xiàn)MA)上肢部分(FMA-UE)評定患者的上肢綜合運動功能，共33項，每項有0、1、2三個得分標準，總分66分；②功能獨立性評定(FunctionalInd
8、ependenceMeasure,FIM)評定忠者日常生活活動能力
