新生兒窒息復蘇樂燕

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1、新生兒窒息復蘇信陽市中心醫(yī)院新生兒科樂燕新生兒窒息復蘇指南第一部分指南目標和原則目標產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒，以完成向新生兒的平穩(wěn)過渡,減少窒息及窒息并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少致殘率和死亡率。原則一、確保每次分娩時至少有1名訓練有素、操作熟練的新生兒復蘇人員在場。二、加強產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及窒息復蘇；負責窒息患兒的監(jiān)護和查房等。原則三、在衛(wèi)生行政領(lǐng)導干預下將復蘇指南及常規(guī)培訓制度化，以進行不斷地培訓、復訓、定期考核，并配備復蘇器械；各級醫(yī)院須建立由產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的復蘇領(lǐng)導小組。四、在

2、ABCDE復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4個步驟：（1）基本步驟，包括快速評估、初步復蘇及評估；（2）人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴容輸液。第二部分新生兒窒息復蘇一、復蘇準備產(chǎn)科醫(yī)生對窒息發(fā)生的風險預測，分為：孕婦疾病胎盤異常胎兒因素分娩因素。人員準備：1.每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場。2.復蘇1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1人。3.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負責。4.復蘇小組每個成員都需有明確的分工。檢查復蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。二、窒息定義及判定定義：是指生后一分

3、鐘內(nèi)，無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，而導致低氧血癥和混合性酸中毒。窒息判定：1胎兒缺氧表現(xiàn)：早期胎動增加，胎心率≥160次／分：晚期胎動減少＜20次／12小時，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎糞。2窒息程度判定：Apgar評分臨床評價的經(jīng)典而建議的方法，分別于1分鐘5分鐘和10分鐘進行常規(guī)評分。內(nèi)容（膚色心率對刺激的反應(yīng)肌張力和呼吸）三、復蘇的基本程序ABCDE復蘇程序貫穿復蘇的整個過程。窒息復蘇時的評估主要基于以下3個體征：呼吸、心率、膚色。新生兒復蘇具體流程見圖1。三、復蘇的具體步驟（一）快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估5項指標：1.

4、羊水清嗎？2.是否有哭聲或呼吸？3.肌張力是否好？4.膚色是否紅潤？5.是足月嗎？如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇。評估新生兒孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題?2000AAP/AHA（二）初步復蘇1.保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施如用預熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫；體重＜1500g早產(chǎn)兒不用擦干，立即蓋塑料薄膜巾，頭部露出。2.體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；（二）初步復蘇3.吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手擠捏新生兒的面、頦部排出。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理

5、分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（<10s），吸引器的負壓不超過100mmHg。羊水胎糞污染時的處理：當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F或14F）或吸球吸胎糞。接著評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引。﹙有活力：強有力的呼吸、肌張力好、心率＞100次/分﹚（二）初步復蘇4.擦干：快速擦干全身；5.刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生

6、兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。擦干，刺激呼吸，擺位?2000AAP/AHA擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放觸覺刺激?2000AAP/AHA刺激新生兒呼吸的可行的方法有潛在危害的刺激方法拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、或沐浴搖動?2000AAP/AHA先是吸引口腔，然后是鼻子清理氣道:沒有胎糞存在?2000AAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前通暢氣道?2000AAP/AHA復蘇時正確和不正確的頭位（二）常壓給氧指征：新生兒呼吸正常，心率＞100次／分，卻有發(fā)紺時。應(yīng)給予高濃度的

7、氧，濃度至少80％，氧流量5升／分；分為管子和面罩給氧。氧氣濃度表100％氧氣每分鐘5升氧濃度管道面罩約80％距鼻孔1.25㎝約60％距鼻孔2.5㎝緊貼兒面約40％距鼻孔5.0㎝輕置兒面（四）氣囊面罩正壓人工呼吸1.指征：（1）觸覺刺激后無規(guī)律呼吸建立；（2）或心率<100次/min；（3）或持續(xù)的中心性青紫。常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。充氣式氣囊flow-inflatingbag氧氣面罩氧氣管?2000AAP/AHA（四）氣囊面罩正壓人工呼吸2.方法：（1）最初的幾次正壓呼吸需要30～40cmH2O（1cmH2O=0.098kP

8、a），以后維持在20cmH2O；（2）頻率40～60次/min，吸