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《抗感染專業(yè)臨床藥師案例進修進修考核》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、案例考核病史摘要：患者，男性，54歲。主訴：發(fā)熱20余天，左側胸痛18天，咳黃膿痰2天現病史：患者近20天前無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫最高達40.0℃，18天前出現左側胸痛，深吸氣時明顯加重，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、暈厥、黑曚、寒戰(zhàn)等癥狀，近2天出現咳嗽，咳黃膿痰，伴有血絲，無血塊及果凍樣痰，于當地醫(yī)院就診，給予抗感染、止咳化痰等對癥支持治療（具體用藥不詳），左側胸痛較前減輕，但體溫無下降，3天前就診于解放軍***醫(yī)院，入院后相關檢查示血象升高，血沉加快，胸部CT示左下肺心膈角區(qū)片狀混雜密度灶，左肺舌
2、葉炎癥，肺大泡，雙肺胸膜增厚，未行特殊治療，建議轉院。現為求進一步診治來我院，門診以“發(fā)熱待查”收入我科。起病以來，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常，體力無明顯變化，體重減輕3kg。既往史：1.慢性支氣管炎30余年，未行正規(guī)治療。2.右下肢靜脈曲張2年，未行診治。3.發(fā)現“高血壓”半年，血壓最高達200/120mmHg，現間斷服用口服硝苯地平緩釋片（倪福達10mg,bid）,血壓波動在110-120/70-80mmHg。4.發(fā)現“乙肝大三陽”3天，未行診治。5.先天性腹股溝疝，多年前已行手術。6.
3、否認輸血史，否認冠心病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病史，否認結核、血吸蟲等傳染病史，否認外傷史。個人史：出生生長于原籍襄陽，無異地久居史，無疫區(qū)疫水接觸史。吸煙平均20支/日，時間30年，戒煙半年；無飲酒史。家族史：父母中風，已故；配偶健康；其他無。過敏史：否認食物、藥物過敏史。體格檢查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp124/67mmHg?；颊呱裰厩逦?，精神差，步入病房，自動體位，查體合作。全身皮膚及鞏膜未見黃染，淺表淋巴結未捫及腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音稍粗，
4、未聞及明顯干濕啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫。四肢脊柱未見明顯畸形，肌力肌張力可。右手無名指近端指間關節(jié)腫脹，有輕壓痛，余關節(jié)無明顯紅腫及壓痛。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：2013-8-4解放軍***醫(yī)院1、血常規(guī)：WBC17.1×109/L↑，N75.2%↑，HB102g/L↓，PLT299×109/L。2、血沉：60mm/h↑。3、胸部CT：1.左下肺心膈角區(qū)片狀混雜密度灶，多考慮食管裂孔疝或胸
5、腔胃，不除外其它，建議復查；2.左肺舌葉炎癥；3.肺大泡；4.雙側胸膜增厚。入院當天檢查結果：1、血常規(guī)WBC18.19*109/L↑，N(%)87.2%↑，N(#)15.84*109/L↑，HB96g/L↓。2、肝功能ALT20U/L，AST15U/L，白蛋白29.5g/L↓，球蛋白39.8g/L↑，前白蛋白105mg/L↓，乳酸脫氫酶116U/L↓，膽堿酯酶4177U/L↓。3、腎功能尿素6.42mmol/L，肌酐110umol/L↑，eGFR60.5ml/min↓。4、電解質鉀5.16mmol/
6、L↑，余正常。5、血脂總膽固醇2.84mmol/L↓，高密度脂蛋白0.68↓，余正常。6、出凝血凝血酶原時間15.5s↑，凝血酶原活動度71.0↓，纖維蛋白原8.51g/L↑，活化部分凝血活酶時間57.6秒↑，D-D二聚體1.03ug/mL↑。7、血糖6.71mmol/L↑。8、CRP206.3mg/L↑；血沉81mm/H↑；降鈣素原3.87ng/mL↑，氨基端腦鈉肽前體（NT-proBNP）678pg/mL↑。9、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心肌鈣蛋白、腫瘤標志物正常。入院診斷：發(fā)熱待查主要治療藥物：藥品日期
7、8.88.98.158.168.198.208.23比阿培南（天冊）0.3g靜滴q8h去甲萬古霉素（萬訊）800mg靜滴q12h奧硝唑氯化鈉注射液（妥蘇）1000mg靜滴qd頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉(凱斯)4g靜滴bid左氧氟沙星氯化鈉注射液(左克)0.6靜滴qd鹽酸氨溴索針（沐舒坦）150mg靜滴qd桉檸蒎腸溶軟膠囊（切諾）0.3g口服tid復方甘草合劑（自制）10mL口服tid硝苯地平緩釋片(倪福達)10mg口服bid體溫曲線：病程記錄：日期（day2）（2013.08.08）一般情況：患者昨晚仍有發(fā)
8、熱，體溫最高38.6℃，不伴有寒戰(zhàn)及畏寒，仍有咳嗽咳痰，咳大量黃膿痰，伴有惡臭，左側胸痛，吸氣時明顯，無胸悶、惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛癥狀。T37.7℃，P73次/分，R20次/分，Bp124/67mmHg。輔助檢查：1、昨入院查SPO294%↓（未吸氧），Bs7.9mmol/L↑。2、床邊心電圖示：1.竇性心率；2.左心室肥大。治療過程：1.鼻導管給氧，2-3L/min，使用心電監(jiān)護儀。2.連續(xù)送痰涂片及培養(yǎng)。3.擬行纖支鏡及肺功能檢查。4.長期醫(yī)囑：
