中期妊娠瘢痕子宮引產(chǎn)ppt課件

《中期妊娠瘢痕子宮引產(chǎn)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、中期妊娠瘢痕子宮引產(chǎn)婦產(chǎn)科（一）定義妊娠全過程從末次月經(jīng)的第一日開始計算，孕齡為280天，既40周，臨床分3個時期，第13周末之前為早期妊娠，14-27周稱為中期妊娠，第28周及其后為晚期妊娠。（二）中期妊娠引產(chǎn)適應癥1、患者患各種疾病，不宜繼續(xù)妊娠者。2、產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒存在遺傳性疾病或發(fā)育缺陷者。3、妊娠中期死胎或過期流產(chǎn)。4、妊娠中期誤服對胎兒生長發(fā)育有肯定不良影響的藥物者。5、其他不宜妊娠原因。如社會因素。（三）生理特點妊娠10周時，峽部變軟，12周時開始伸展，但下段尚未完全形成，宮頸較硬不易擴張。Ａ、胎盤形成平滑絨毛膜部分退化，部分絨毛仍有絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛向蛻膜及

2、子宮血管的侵襲使血管逐漸擴張，以滿足胎兒不斷生長發(fā)育需要，但同時胎盤娩出時常有絨毛殘留，亦不容易檢查出是否完整，即使胎盤絨毛完全排出，但已侵入子宮血管的絨毛細胞尚有活性，產(chǎn)生ＨＣＧ使殘留蛻膜細胞不易死亡、排出，故常引起產(chǎn)后出血或晚期產(chǎn)后出血，孕周越小，胎盤面積相對較大，常導致胎盤附著在逐漸形成中的子宮體下段，甚至覆蓋子宮頸口，因此，引產(chǎn)時常出現(xiàn)類似晚期妊娠前胎盤樣出血，部分受術(shù)者在宮縮前或?qū)m縮開始后不久，宮頸管尚未消退，宮頸口未開，出現(xiàn)大量陰道流血，使妊娠終止十分困難。Ｅ、子宮頸是由上皮細胞、平滑肌及結(jié)締組織組成，其中結(jié)締組織具有功能，占宮頸組織的８５-９０%，隨著妊娠周

3、數(shù)增加，可由５５%下降到３１%，中期妊娠引產(chǎn)時，ＰＧ可使宮頸的膠原纖維降解以致宮頸成熟變軟。（這就是我們應用米索前列醇制劑引產(chǎn)的生理基礎(chǔ)）Ｆ、妊娠２４周前，血容量也顯著較非孕期增加，但較孕晚期少，因此，對失血耐受力低，更由于胎盤胎膜殘留率高，故失血性休克較易發(fā)生。Ｈ.胎兒隨妊娠期生長，進入中期妊娠后，骨骼已形成，胎體逐漸增大變硬，胎頭所占胎兒比例較大，胎兒娩出時需使宮頸充分擴張，頭位胎兒娩出時，易發(fā)生宮頸自發(fā)性損傷，臀位胎兒娩出時，后出胎頭娩出相對較位困難。（四）瘢痕子宮中期引產(chǎn)，強調(diào)術(shù)前一定要和病人講明情況，有思想準備，做好備血，手術(shù)開腹的準備，完善相關(guān)檢查，詳細詢問病

4、史，包括過去史、出血史、肝腎疾病史，全身檢查和?？茩z查，對于嚴重陰道、宮頸炎應先給于一定治療，后采取引產(chǎn)措施。（五）引產(chǎn)方法非藥物性方法和藥物性方法，非藥物性方法包括1.人工剝2.人工破膜3.水囊或ＦＯＬＥＹ尿管4.吸濕擴張物5.乳頭刺激6.針刺療法；藥物性引產(chǎn)包括1.縮宮素小劑量低濃度點滴（我科患者利凡諾爾引產(chǎn)失敗曾給此方法）2.前列腺素制劑3.ＰＧ凝膠宮頸管內(nèi)給藥4.普貝生5.卡孕栓6.米非司酮7利凡諾爾羊膜腔注射（六）各種引產(chǎn)方法比較1.水囊引產(chǎn)，主要適用于患有肝腎疾病患者，但瘢痕子宮應用水囊引產(chǎn)可招致感染通常禁用。2.ＰＧ胃腸反應重，易致子宮強直收縮引起子宮破裂3

5、.利凡諾爾引產(chǎn)，機理在于殺死胎兒，使胎盤組織變性壞死，直接引起子宮節(jié)律性收縮，使體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)源性ＰＧ，引起宮頸軟化、成熟，并間接引起子宮收縮。優(yōu)點；利凡諾爾引產(chǎn)分娩時胎兒多已死亡，胎體小，產(chǎn)道阻力小，較足月妊娠陰道分娩更安全，更有操作性。（六）但對于剖宮產(chǎn)術(shù)后，也就是我們所說的瘢痕子宮，應用利凡諾爾中引屬于病理情況，危險性大于正常中引，因此對病例選擇要有適應癥；１）前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口2）Ｂ超探測子宮前壁下段厚度大于等于3ＭＭ，子宮下段各層回聲均勻，連續(xù)，無過磁薄弱區(qū)，最重要的是，在引產(chǎn)過程中，尤其是有規(guī)律性宮縮后，應有嚴密監(jiān)護，宮縮強度、頻率，下腹部體征等情況，

6、宮縮過強時及時抑制宮縮，有異常及時處理，進行搶救。（六）（七）瘢痕子宮引產(chǎn)用藥：用藥和時間有一定關(guān)系，孕16周前，米非司酮150mg+米索前列醇600ＵＧ，孕16周后的方法如下：1）利凡諾爾100ＭＧ單純羊膜腔注射2）利凡諾爾100ＭＧ腔內(nèi)注射，４８小時后無規(guī)律性宮縮者給于米索前列醇400ＵＧ口服或陰道后穹隆給藥，必要時４小時重復一次。（七）3）利凡諾爾100ＭＧ腔內(nèi)注射，出現(xiàn)規(guī)律性宮縮者安定10ＭＨ靜推，４-６小時可重復推注。4）入院時米非司酮75mg口服，２４小時后再次口服７５mg，同時予以利凡諾爾100ＭＧ腔內(nèi)注射5類似米非司酮+米索前列醇的藥物流產(chǎn)形式，只是在第三

7、天口服米索后，同時行利凡諾爾100ＭＧ腔內(nèi)注射。