氣管支氣管食管異物課件

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1、氣管、支氣管及食管異物監(jiān)利縣人民醫(yī)院耳鼻喉科何丹氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見的危急癥多見于學(xué)齡前兒童，以嬰幼兒最多見。5歲以下者約占80％～90％，男孩占62.5%，女孩占37.5%成人氣管、支氣管異物相對少見一、病因1.小兒氣管支氣管異物的病因小兒臼齒未萌出，咀嚼功能差喉頭保護(hù)性反射功能不良小兒進(jìn)食時愛哭笑打鬧、喜將一些小玩具含于口中、當(dāng)其哭笑、驚恐而深吸氣時，極易將異物吸入氣管一、病因2.成人氣管支氣管異物的病因全麻、昏迷、酒醉與睡眠、吞咽功能不全嘔吐物、假牙等醫(yī)源性：行氣管插管時亦可能將松動牙齒或義齒、小的腫物碰

2、掉而未發(fā)現(xiàn)；上呼吸道手術(shù)中，器械裝置不穩(wěn)，或切除的組織突然滑落氣道精神病病人或企圖自殺者二，異物種類氣管、支氣管異物種類很多，近100種植物性異物：最多，瓜子、花生、豆類、果類等等，占95%礦物性異物：鐵釘、圖釘、注射針頭、石頭等占1.1%動物性異物：蝦、骨頭、螺螄等，占1.0%化學(xué)制品：筆帽、橡皮帽、氣球等，占2.9%三、臨床表現(xiàn)隨病人年齡、異物性質(zhì)及存留部位不同而有不同癥狀1．氣管異物異物吸入氣管經(jīng)過喉部時，會突然劇烈咳嗽、憋氣、呼吸困難，吸入氣管后異物貼附在氣管壁，癥狀暫時緩解當(dāng)輕而光滑異物(如瓜子等)，隨氣流撞擊聲門下時，可出現(xiàn)

3、陣發(fā)性嗆咳，同時在環(huán)狀軟骨部有撞擊感如異物較大，阻塞氣管或氣管隆凸時可發(fā)生窒息當(dāng)異物部分阻塞氣管腔時氣流通過變窄的氣道可發(fā)出哮鳴音三、臨床表現(xiàn)2．支氣管異物早期癥狀與氣管異物相似。異物進(jìn)入支氣管后，因活動減少，咳嗽癥狀可稍減輕。但若為植物性異物，支氣管炎癥多較明顯，常有發(fā)熱、咳嗽、痰多的癥狀。如一側(cè)支氣管異物，多無明顯呼吸困難。雙側(cè)支氣管都有異物時，可出現(xiàn)呼吸困難。肺部聽診時，病側(cè)呼吸音減輕或消失，伴肺炎時可聞及濕啰音。三、臨床表現(xiàn)3．并發(fā)癥氣管及支氣管異物阻塞氣道影響通氣時，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表

4、現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難加重，面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱膈或皮下氣腫。局部感染可引起肺炎或肺膿腫。四、診斷１．異物吸入史２．體格檢查３．X線檢查(1)不透光的異物：胸透或拍片可以確定異物位置，大小及形狀。(2)透光性支氣管異物：可根據(jù)其阻塞程度不同而產(chǎn)生的肺氣腫或肺不張等體征，行胸部X線檢查常有助于診斷。４．喉鏡檢查間接喉鏡或直接喉鏡５．支氣管鏡檢查五、治療異物時間短，或日期雖久但無并發(fā)癥者，應(yīng)立即手術(shù)取出有阻塞性呼吸困難者，應(yīng)立即手術(shù)取出異物已超過數(shù)日，并

5、有高熱、脫水、衰竭，應(yīng)住院采用短療程大劑量抗生素+氫化可的松+補(bǔ)液治療，待病情好轉(zhuǎn)后，再行手術(shù)取出已有皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸等并發(fā)癥者，應(yīng)先治療氣腫或氣胸，待積氣消失或者明顯緩解后，再行手術(shù)取出，但氣腫進(jìn)行加重應(yīng)立即手術(shù)取出異物。五、治療經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)：適用于氣管內(nèi)活動的異物。經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)：直接喉鏡下不能取出的氣管異物及絕大多數(shù)支氣管異物需經(jīng)支氣管鏡取出。最好在全身麻醉下進(jìn)行。纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術(shù)：位于支氣管深部的細(xì)小異物，由于硬質(zhì)支氣管鏡不能窺視，可在纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡下鉗取。開胸異物取出術(shù)：支

6、氣管鏡下難以取出的較大、嵌頓支氣管異物，必要時可考慮開胸術(shù)取出。六、術(shù)前護(hù)理密切觀察患兒呼吸，神志變化、憋氣著并給予氧氣吸入。向病人及家屬交待病情，做好解釋工作，爭取配合。術(shù)前6h禁飲食清潔口腔，取下義齒。兒童患者應(yīng)待手術(shù)室準(zhǔn)備工作就緒后再抱入，以減少哭鬧。危重患者應(yīng)先緊急行氣管切開術(shù)。術(shù)前30分鐘肌肉注射術(shù)前針七、術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)備好全麻物品及全麻床，去枕平臥位。密切觀察呼吸變化，給予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測。及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。及時應(yīng)用激素，防止喉水腫。指導(dǎo)其父母禁飲食6h后進(jìn)食溫流質(zhì)飲食，1～2天后進(jìn)溫軟食物逐漸過渡到普食

7、。觀察體溫變化，通知醫(yī)師及時檢查異物是否完全取出。遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用。必要時給予霧化吸入，促進(jìn)炎癥吸收。指導(dǎo)其父母加強(qiáng)安全看護(hù)，防墜床、跌倒。注意預(yù)防感冒，避免加重呼吸道感染。八、健康教育1.首先應(yīng)開展廣泛宣傳教育工作，教育小兒勿將細(xì)小物件放入口內(nèi)，糾正口中含物的不良習(xí)慣。如發(fā)現(xiàn)小兒口中含物時，應(yīng)耐心勸說，使其吐出，不可打罵，以免哭鬧時將異物吸入氣道。2、家長及保育員平時對小兒應(yīng)注意，不要給予瓜子、花生米一類食物給小兒，小兒進(jìn)食時不能隨意打罵、嬉戲，以免因其哭鬧而誤吸。如果小兒已經(jīng)哭鬧，不能再硬逼其進(jìn)食，否則容易導(dǎo)致異物進(jìn)入呼吸道3.

8、醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者應(yīng)經(jīng)常宣傳小兒氣管支氣管異物的發(fā)生原因和預(yù)防方法，提高群眾對此病的認(rèn)識，注意防止此病的發(fā)生食道異物一、?概述食管異物指各種原因?qū)е庐愇餃粲谑彻?。二、病因１．兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧